64排螺旋CT對腹主動脈瘤彈性值的穩定性及相關因素分析

荊門市第一人民醫院放射科(湖北 荊門 448000)

李 軍* 劉余民 毛椿平

腹主動脈瘤是患者腹主動脈呈腫瘤樣出現擴張，通常情況下認為患者腹主動脈直徑增大50%及以上為動脈瘤；腹主動脈瘤主要是老年男性患者為主，其吸煙者好發，大多數腹主動脈瘤為腎動脈水平及以下的病變[1-3]。既往有研究表明，腹主動脈瘤病情的發生、發展與患者主動脈壁彈性纖維喪失具有密切關系，其患者主動脈壁不能耐受患者體內血流壓力進而發生局部膨脹甚至破裂[4-8]。臨床上通常采用多層螺旋CT對患者主動脈彈性進行定量評價，單次掃描就能夠得到患者腹主動脈瘤影像學解剖形態信息，且能夠對患者主動脈收縮與舒張進行全程監測[9-11]。但臨床上關于多層螺旋CT對腹主動脈瘤彈性值的穩定性與相關性因素分析的報道較少。故本研究選取我院收治的112例腹主動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性研究分析，目的在于研究分析64排螺旋CT對腹主動脈瘤彈性值的穩定性及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年6月我院收治的112例腹主動脈瘤患者作為研究對象。本研究內容經我院倫理學會批準執行。

納入標準：患者診斷標準符合《腹主動脈瘤診斷與治療指南》[12]中對腹主動脈瘤的診斷標準；患者無主動脈疾病；患者無高血壓治療史；患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：患者腹主動脈瘤頸成角超過60°；患者腹主動脈瘤頸長度低于1.5cm；患者合并腎功能不全；患者合并心率失常；患者合并高血脂、高血壓以及糖尿病等。

1.2 方法本研究采用64排螺旋CT對患者進行影像學檢查，告知患者采取仰臥位，放射科醫師連接患者心電信號及連接患者靜脈通路進行雙定位掃描，掃描范圍從患者膈肌至患者髂內以及患者外動脈分叉處。采用系統自帶軟件進行自動觸發掃描，其觸發點為患者腎水平腹主動脈處，其觸發闕值設置為200HU。告知患者正常吸氣后屏住呼吸后對患者進行腹主動脈增強掃描。選取患者右側肘前靜脈用CT注射器進行注射造影劑碘海醇(GE healthcare ireland，國藥準字J20100112，16g : 50mL)，注射流速5.0mL/s，給造影劑量取決于患者年齡、體重及全身情況。64排螺旋CT儀器掃描參數：管電壓采用120kV，管電流20～750mA，層厚維持在0.625mm，重組間隔維持在0.625mm，患者在CT檢查結束后常規測定血壓3次，選取平均值。

1.3 觀察指標影像學檢查結束后得到的原始數據傳至儀器工作站，并采用美國AW公司的軟件進行半自動圖像分割法測量患者腹主動脈橫斷面面積變化，測量點為患者瘤體近端距離腎動脈1～2cm處以及患者腎動脈水平下瘤體最大直徑處。由2名經驗豐富的放射科醫師參照三維立體定位為完成對患者的測量，采用編程軟件將每個測量點分別測量10次得出不同位置在舒張期與收縮期的管徑面積，并根據公式進行計算患者主動脈壁彈性值與患者脈搏波傳導波速。

1.4 統計學方法所有數據資料均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料數據行正態性和方差齊性檢驗，用(±s)表示，計數資料采用例數(%)表示。組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者主動脈瘤彈性值入組患者腹主動脈瘤體最大直徑范圍為3.59～4.67cm，其平均值為(4.09±0.49)cm；患者瘤體近端距離腎動脈范圍在1.39～2.89之間，其平均值為(2.29±0.28)cm；患者腹主動脈瘤主動脈壁彈性腎動脈水平值為(1.12±0.19)×10-5/Pa，對應的脈搏波傳導波速為(9.71±1.10)m/s；腹主動脈瘤主動脈壁彈性腎動脈下值為(0.51±0.19)×10-5/Pa，對應的脈搏波傳導波速為(15.02±4.10)m/s。

2.2 主動脈彈性與臨床資料的單因素分析由表1可知，患者腹主動脈瘤體彈性值與患者的性別、身高以及舒張壓情況呈正相關關系，具有統計學意義(P＜0.05)；與患者年齡、BMI、收縮壓情況、脈壓、其瘤體直徑、葡萄糖、膽固醇等指標呈負相關關系，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 主動脈彈性與臨床資料的多因素分析經多因素分析，患者主動脈壁彈性值與患者的BMI、脈壓、舒張壓情況以及患者瘤體直徑大小具有獨立危險因素關系，具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 典型病例分析見圖1。

表1 主動脈彈性與臨床資料的單因素分析

表2 主動脈彈性與臨床資料的多因素分析

圖1 腹主動脈瘤患者，男性，63歲。1A：腹主動脈瘤伴隨腔內血栓形成；1B：腹主動脈瘤瘤體面積測量定位圖；1C：經過軟件半自動勾畫及管壁輪廓。

3 討 論

腹主動脈瘤是指患者腹主動脈呈現瘤樣擴張，其多發于老年男性，腹主動脈瘤常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括先天性發育不良等[13-14]。大部分腹主動脈瘤都會伴隨腔內血栓的形成，腔內血栓是血細胞、血小板以及纖維蛋白等纖維成分在患者瘤壁的沉積，當患者血流緩慢、粘滯度高以及患者血管內皮損傷的綜合作用達到一定程度時會形成腔內血栓[15-17]。常見腹主動脈瘤典型是一個向側面以及前后搏動的膨脹性腫塊，大多數患者伴隨血管雜音，少數患者存在壓迫癥狀，以患者上腹部飽脹存在不適感為主要癥狀[18-20]。研究表明，腹主動脈瘤的發病率與患者的年齡具有密切關系，且認為腹主動脈瘤的主要發病原因是動脈壁彈力蛋白降解，患者動脈壁的彈力蛋白以及膠原蛋白的減少導致減少患者血管壁的強度以及適應度。

主動脈彈性的量化能夠評估患者主動脈硬化的病情程度，且能夠指導臨床醫務人員選擇合適的支架，有利于醫務人員預測患者腹主動脈瘤破裂。隨著現代醫療技術的不斷發展，血管腔修復術逐漸廣泛應用于臨床，血管腔內修復術具有創傷小、術后并發癥少等優點，但術前對患者管腔內支架的選擇是保證患者手術成功的重要因素，支架選擇不合適或者不恰當會導致患者術后瘤頸進一步擴大、其支架移位等并發癥，因此針對患者腹主動脈瘤的形態以及等信息的評估至關重要。本研究中提示患者主動脈瘤體彈性明顯低于健康人群主動脈瘤體彈性，考慮由于患者主動脈瘤體近端管壁的硬化導致患者血管壁承受的彈性壓力的作用在不斷下降，最終導致患者主動脈瘤的生成。動脈瘤彈性減低導致患者動脈高壓，進而引發患者心血管疾病，說明動脈彈性下降與患者血壓升高互為因果關系，且由于患者腹主動脈瘤體近端管壁硬化，進而導致患者血管壁承受彈力壓力的作用效果逐漸減少進而形成主動脈瘤體，與本研究結果相一致，提示臨床醫務人員在關注患者腹主動脈瘤體直徑的同時更應該早期重視患者的血壓情況。既往研究表明BMI是獨立于患者血壓的重要心血管事件危險因素，且本研究認為BMI在患者腹主動脈瘤中直接相關。

綜上所述，64排螺旋CT對檢測腹主動脈瘤患者具有一定穩定性，患者主動脈瘤彈性值與BMI值、收縮壓、脈壓與主動脈瘤體直徑具有獨立相關性。本研究僅選擇腎下型腹主動脈瘤患者作為研究對象，結論是否能夠應用于其他動脈瘤有待進一步研究分析。