應用MSCT影像學評分評估重型顱腦損傷患者預后的可行性分析＊

延安大學咸陽醫院神經外科(陜西 咸陽 712000)

李 鑫 岳新鵬* 劉增強 巨 濤 劉文剛 趙 茹

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在[1]，且死亡率和致殘率都較高[2]。臨床表現以意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等為主，嚴重影響人們的健康工作和生活，甚至對其生命造成嚴重的威脅[3]。所以早期診斷，正確地對病情進行判斷對于治療顱腦損傷患者尤其重要。MSCT因具有掃描速度快、密度分辨率高等優勢在顱腦損傷診斷中得以廣泛應用[4]。通過MSCT影像學評分的高低來預測病情，為臨床上制定治療方案提供可靠的依據，有效改善患者預后。本研究采用MSCT對顱腦損傷患者進行檢查，旨在分析MSCT影像學評分評估重型顱腦損傷患者預后的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年6月至2019年2月收治的94例顱腦損傷患者的臨床資料。男性54例，女性40例；年齡19～88歲，平均年齡(50.02±15.44)歲。損傷原因：交通事故24例，高處墜落19例，失足跌倒13例，工傷事故20例，火器傷18例。根據入院時GOS評分將患者分為1～4分組(48例)和5～8分組(46例) 。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標準：所有患者均確診為重型顱腦損傷；臨床各方面資料無缺損或丟失；無顱腦手術史；未合并腦部其他惡性疾病。

排除標準：存在CT檢查禁忌癥者；過敏體質；心、腦、肝腎等嚴重功能不全者；無法完成檢查，中途退出者。

1.2 方法儀器：西門子64排CT機。掃描參數：管電壓120kV，管電流160mA，掃描層厚為10mm，間距為10mm，重建間隔5mm。掃描范圍：整個頭部。常規平掃+增強掃描。增強造影劑：碘海醇，劑量80mL，注射速率2.5mL/s。掃描完成后對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標采用MSCT影像學評分法對所有患者MSCT圖像進行評分[5]；預后情況用GOS評分進行評估，分析患者預后的MSCT影像學評分情況；比較不同GOS評分患者MSCT影像學評分。GOS評分1～4分為重度殘疾，預后不佳；以GOS評分5～8分為中-輕度殘疾，預后較好。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT檢查結果顯示94例患者中，35例患者腦挫裂傷，占37.23%，MSCT檢查可見呈混雜密度改變，較大的挫裂傷灶周圍有明顯的水腫反應，并可見腦室、腦池移位變窄等占位效應。27例患者顱內血腫，占28.72%，可見圓形或不規則高密度或混雜密度血腫影。19例患者顱骨骨折，占20.21%，其中線性骨折8例，凹陷骨折6例，開放性骨折3例，粉碎性骨折2例。4例患者帽狀腱膜下血腫，占4.26%。6例患者蛛網膜下腔出血，占6.38%。3例患者硬膜外血腫，占3.19%。

2.2 94例患者預后的MSCT影像學評分情況中-重度昏迷組患者中手術治療58例，輕度昏迷組患者中手術治療36例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。中-重度昏迷組的MSCT影像學評分顯著高于輕度昏迷(P＜0.05)，見表1。

表1 94例患者預后的MSCT影像學評分情況(±s)

表1 94例患者預后的MSCT影像學評分情況(±s)

組別 例數 MSCT影像學評分中-重度昏迷組 58 11.32±2.61輕度昏迷組 36 7.06±2.18 t 8.166 P 0.001

2.3 不同GOS評分患者MSCT影像學評分的比較GOS評分1～4分組患者MSCT影像學評分顯著高于5～8分組患者MSCT影像學評分，差異有統計學意義(P＜0.05)。Spearman相關分析顯示患者MSCT影像學評分與GOS評分呈負相關關系，見表2。

表2 不同GOS評分患者MSCT影像學評分的比較(±s)

表2 不同GOS評分患者MSCT影像學評分的比較(±s)

組別 例數 MSCT影像學評分1～4分組 48 11.69±2.98 5～8分組 46 7.51±2.42 t 8.088 P 0.001

2.4 典型病例分析見圖1-2。

圖1 患者，男，31歲，突發右側肢體無力，MSCT掃描顯示急性左側大腦中動脈供血區缺血性腦卒中。豆狀核低密度，灰白質區消失，和腦溝不對稱。圖2 患者，女，59歲，突發左側肢體無力，MSCT掃描顯示右側殼核出血性中風。周圍有低密度水腫，右側側腦室前角有占位效應。基底神經節和松果體高密度鈣化。

3 討 論

顱腦在外力的作用下所致的損傷稱為顱腦損傷，是一種常見的損傷性疾病[6]。發生率位居第二位，僅次于四肢的發生率，但是由于傷及中樞神經系統，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。顱腦損傷最常見的原因是車禍，其他常見原因有高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷；偶見難產和產鉗引起的嬰兒顱腦損傷[7]。重型顱腦損傷的死亡率和致殘率都較高，為了有效降低患者的死亡率和致殘率，改善患者預后，必須加強對患者的診治。對重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度和預測預后效果進行正確的評估，可有利于臨床上個性化治療方案的制訂，也有利于醫療資源合理利用，避免醫療資源的浪費[8-9]。臨床上鑒別診斷顱腦損傷的常用方法為影像學檢查。

CT檢查是現代一種較先進的醫學掃描檢查技術，主要是針對掃描人體大腦的情況[10]。CT檢查一般包括平掃CT、增強CT和腦池造影CT。MSCT是在常規CT上研究發展起來的，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統[11]。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術，可以重建出高質量的三維圖像，圖像質量比彩色多普勒超聲的二維圖像質量更佳[12]。本研究中，MSCT結果顯示94例患者中，35例患者腦挫裂傷，占37.23%，MSCT檢查可見呈混雜密度改變，較大的挫裂傷灶周圍有明顯的水腫反應，并可見腦室、腦池移位變窄等占位效應。27例患者顱內血腫，占28.72%，可見圓形或不規則高密度或混雜密度血腫影。19例患者顱骨骨折，占20.21%，其中線性骨折8例，凹陷骨折6例，開放性骨折3例，粉碎性骨折2例。4例患者帽狀腱膜下血腫，占4.26%。6例患者蛛網膜下腔出血，占6.38%。3例患者硬膜外血腫，占3.19%。近年來，MSCT影像學評分在臨床上評估重型顱腦損傷患者損傷程度和預后效果上應用越來越廣泛[13-14]。本研究結果顯示，中-重度昏迷組患者中手術治療48例，輕度昏迷組患者中手術治療36例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.5)。中-重度昏迷組的MSCT影像學評分顯著高于輕度昏迷，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；GOS評分1～4分組患者MSCT影像學評分顯著高于5～8分組患者MSCT影像學評分，差異有統計學意義(P＜0.05)。Spearman相關分析顯示，患者MSCT影像學評分與GOS評分呈負相關關系。與田娟等[15]的研究結果基本一致，表明采用MSCT影像學評分可有效評估重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度和預測預后效果。

綜上所述，MSCT影像學評分能較準確地反映重型顱腦損傷患者顱內形態結構的變化，為臨床上診斷治療重型顱腦損傷提供了可靠的依據，可有效改善患者預后，提高患者生活質量。