磁敏感加權(quán)成像與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究＊

1.延安市人民醫(yī)院CT診斷科(陜西 延安 716000)

2.延安市人民醫(yī)院放射科 (陜西 延安 716000)

白崢嶸1 高云展2,* 王敏旋1

腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是腦部微小血管病變引起腦實(shí)質(zhì)亞臨床損傷，以腦血管周圍含鐵血紅素異常沉積為主要表現(xiàn)，在老年人中有較高的發(fā)病率[1]。目前認(rèn)為，CMBs與老年人認(rèn)知功能密切相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p傷老年人的身心健康及生活質(zhì)量，早期診斷這一病變對(duì)于盡早干預(yù)、提高預(yù)后具有重要臨床意義[2]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一項(xiàng)磁共振成像新技術(shù)，在診斷CMBs方面，較既往使用的T2加權(quán)梯度回波序列具有更高的檢出效率，且能顯示發(fā)病6h內(nèi)的急性出血[3]。本研究采用SWI進(jìn)行CMBs的診斷，并探討CMBs與血管性認(rèn)知障礙的關(guān)系，旨在為CMBs的診斷及治療提供參考，也為認(rèn)知障礙的病因?qū)W研究提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2018年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科行SWI檢查的68例CMB患者納入CMBs組，另擇70例同期行SWI未見異常的查體者作為對(duì)照組。所有入組受試者均排除合并影響認(rèn)知功能的全身性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病，排除最近服用影響認(rèn)知功能藥物者。

CMBs組患者男性41例，女性27例，年齡60～84歲，平均年齡(70.15±8.96)歲；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)38例，大學(xué)及以上15例。對(duì)照組男性44例，女性26例，年齡63～87歲，平均年齡(70.85±9.52)歲；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)39例，大學(xué)及以上21例。兩組受試者性別組成、年齡及文化程度無差異(P＞0.05)。

1.2 檢查方法顱腦MRI：采用德國(guó)西門子3.0T核磁共振成像系統(tǒng)，線圈為頭顱12通道線圈，所有受試者均行磁共振T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像(DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)及磁共振SWI。其中磁共振SWI掃描參數(shù)：TR/TE：28ms/25ms；翻轉(zhuǎn)角15°；FOV為218mm×320mm；層厚1.5mm；層次96層；iPAT因子：2；掃描時(shí)間為6min。觀察方法：CMBs在SWI掃描中呈現(xiàn)邊界清楚的圓形信號(hào)缺失區(qū)，根據(jù)其所在位置分為皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、基底核區(qū)、丘腦、腦干及幕下等區(qū)域，根據(jù)病灶個(gè)數(shù)將其分為無、輕度(1～5個(gè)病灶)、中度(6～15個(gè)病灶)及重度(16個(gè)及以上)。所有受試者的影像學(xué)資料均由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[4]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，MoCA量表包括視空間執(zhí)行功能、注意力、命名、語言、抽象能力、定向力及記憶力，總分為30分，在10min內(nèi)完成，受教育年限少于12年的受試者在測(cè)試總分上加1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料多組間比較行單因素方差分析，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 SWI對(duì)CMBs的檢查情況分析CMBs在SWI掃描中呈現(xiàn)邊界清楚的圓形信號(hào)缺失區(qū)，直徑約為2～5mm，在不同層面上無連續(xù)性。68例患者共檢出CMBs 248個(gè)，其中T1WI序列共檢出35個(gè)，T2WI檢出55個(gè)，DWI檢出156個(gè)，F(xiàn)LAIR檢出50個(gè)，SWI檢出248個(gè)，SWI對(duì)CMBs的檢出率顯著高于其他掃描序列(P＜0.05)。

68例患者CMBs數(shù)量為2～61個(gè)，其中皮質(zhì)-皮質(zhì)下37例，基底核及丘腦部26例，腦干及幕下22例；輕度14例，中度34例，重度20例。部分病例SWI表現(xiàn)詳見圖1。

2.2 不同組別受試者M(jìn)oCA評(píng)分比較CMBs組患者M(jìn)oCA量表各維度及總分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；不同病情嚴(yán)重程度受試者比較，隨病情嚴(yán)重程度增加，患者M(jìn)oCA量表各維度及總分明顯降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 CMBs數(shù)量與各量表的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析示，CMBs數(shù)量與MoCA量表中視空間執(zhí)行能力、抽象能力、定向力、注意力、語言、記憶力及總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs與注意力及總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，基底核及丘腦CMBs與視空間執(zhí)行能力、語言、注意力及總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，腦干及幕下CMBs與視空間執(zhí)行能力、總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

表1 不同組別受試者M(jìn)oCA評(píng)分比較

表2 CMBs數(shù)量及分布與MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討 論

CMBs是一種微血管病變的標(biāo)志，微小血管破裂后紅細(xì)胞內(nèi)含鐵黃色素在腦組織內(nèi)沉積，使該區(qū)域表現(xiàn)為強(qiáng)磁性，因此可在MRI上被檢測(cè)出來[5]。既往多采用梯度回波序列進(jìn)行檢測(cè)，但因其檢測(cè)厚度較低，對(duì)于病變程度稍輕的病灶難以準(zhǔn)確診斷。SWI是借助不同組織間磁敏感性差異進(jìn)行功能成像的技術(shù)，通過對(duì)組織血氧水平依賴效應(yīng)進(jìn)行分析，對(duì)組織磁性區(qū)域及臨近組織進(jìn)行差異化顯像，清晰顯示正常血管及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)物質(zhì)的沉積，提高病灶及正常組織的對(duì)比度，提高病灶檢出及微小血管畸形及其他小血管病變分辯率[6]。本研究分析了不同成像序列對(duì)CMBs的檢出率，結(jié)果顯示，SWI對(duì)CMBs的檢出數(shù)量明顯對(duì)于其他集中掃描序列，提示SWI在提高CMBs診斷效率方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果與高曉嶸等[7]的研究結(jié)果類似。

圖1 部分病例SWI表現(xiàn)：右額葉血管畸形(1A-1B)；右顳葉血管瘤(1C-1D)；淀粉樣變性(1E-1H)。

既往認(rèn)為CMBs僅為腦內(nèi)血管病變所致的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損傷，對(duì)患者無明顯不良影響也不引起相應(yīng)的臨床癥狀，但近年來研究證實(shí)，CMBs與老年患者認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，存在CMBs的患者其執(zhí)行能力下降程度為健康組的2倍，并推測(cè)其機(jī)制可能與額葉及基底節(jié)CMBs病變相關(guān)[8-9]。本研究顯示CMBs在全腦區(qū)域均有一定分布，但以皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底核及丘腦等區(qū)域數(shù)量較多，與既往多數(shù)研究報(bào)道類似[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，CMBs組患者M(jìn)oCA量表得分存在一定程度下降，主要以執(zhí)行能力、定向、計(jì)算、注意力等維度有密切關(guān)系，在CMBs患者中，這一變化隨病情嚴(yán)重程度的增加而增加，提示CMBs病情的嚴(yán)重程度可能與認(rèn)知功能損傷有直接關(guān)系，CMBs數(shù)量與量表的相關(guān)性分析也證實(shí)這一點(diǎn)。目前關(guān)于兩者的機(jī)制研究認(rèn)為，CMBs的存在提示小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈的廣泛性損傷，其周圍可能已出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞的增生或微血管梗死等病理變化，而腦血管處的淀粉樣β蛋白可對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一定損傷，而小血管狹窄可引發(fā)低灌注，這些均為引起患者認(rèn)知功能障礙的因素[12]。

機(jī)體認(rèn)知功能由腦部多個(gè)區(qū)域控制，因此CMBs分布部位可能與認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)有一定程度相關(guān)，本研究分析了CMBs分布部位與MoCA的相關(guān)性，結(jié)果顯示，皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs與注意力、總分呈負(fù)相關(guān)，基底核及丘腦CMBs與視空間執(zhí)行能力、語言、注意力及總分呈負(fù)相關(guān)，腦干及幕下CMBs與視空間執(zhí)行能力、總分呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果與前人研究結(jié)果存在一定差異[13-14]，分析其原因可能為不同人群CMBs存在一定異質(zhì)性，研究對(duì)象的年齡、種群差異及各研究檢測(cè)技術(shù)、評(píng)價(jià)方法的差異均可能引起結(jié)果的差異。但本研究與多數(shù)研究均證實(shí)了CMBs與認(rèn)知功能障礙存在一定聯(lián)系，其數(shù)量與認(rèn)知功能障礙程度相關(guān)，可能可作為早期判斷認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)；而CMBs分布區(qū)域的差異可為腦部認(rèn)知功能的認(rèn)識(shí)研究提供一定參考。

綜上，SWI可提高CMBs的檢出效能，CMBs患者可伴有認(rèn)知功能的降低，其數(shù)量與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，SWI檢測(cè)CMBs數(shù)量可作為評(píng)估認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)。