聲觸診組織成像和定量技術與螺旋CT對甲狀腺結節良惡性應用比較

1.上海市浦東新區浦南醫院超聲科(上海 200125)

2.上海市浦東新區浦南醫院放射科(上海 200125)

王 穎1,* 徐 冰2 康慧莉1 蔡秋瓊1

甲狀腺癌是內分泌系統和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，其主要病理分型分為乳頭狀癌和濾泡狀癌，隨著超聲技術廣泛應用于臨床各種疾病的檢查過程中以及人們醫療意識的不斷提高，其臨床上對甲狀腺結節的檢出率逐年上升[1-3]。生物組織的彈性信息對于疾病的診斷過程具有重要的參考價值，聲脈沖輻射力彈性技術是近年來新興的無創評估組織彈性的超聲成像技術；將其外力更改為探頭本身發射的聲脈沖輻射力來進行，以該力獲得的聲力式彈性應變成像即為聲脈沖輻射力組織成像技術(VTI)；以該力產生的剪切波傳播，以剪切波速度值來定量組織的硬度，即為聲脈沖輻射力組織定量技術(VTQ)[4-7]。臨床上對VTI和VTQ與螺旋CT診斷價值相關研究尚不明確[8]。故本研究抽取我院甲狀腺外科經手術病理確診的200例患者的臨床資料進行回顧性分析，其研究目的在于比較聲觸診組織成像(VTI)和聲觸診定量技術(VTQ)與螺旋CT對甲狀腺結節良惡性應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月于我院甲狀腺外科經手術病理確診的200例患者作為研究對象。200例患者中男性患者35例，女性患者165例，年齡范圍在25～75歲之間，平均年齡(49.37±8.37)歲，結節直徑范圍在4.0～45.5mm之間，平均結節直徑為(13.2±8.5)mm。所有患者或患者家屬知情并簽署知情同意書，本研究經過我院醫學倫理協會同意。

納入標準：患者診斷符合《美國放射學會甲狀腺影像報告及數據系統：白皮書》[9]中對甲狀腺結節診斷標準；經病理確診為甲狀腺結節。

排除標準：患者既往存在其他惡性腫瘤病史；患者存在明顯肝腎功能異常；患者既往存在甲狀腺或頸部手術史；患者浸潤嚴重；患者依從性低。

1.2 方法所有患者入檢查室后采取仰臥位充分暴露檢查區域進行甲狀腺常規超聲檢查，觀察入組患者甲狀腺結節的形態、大小、部位、邊界、邊緣等影像學指標，通過CDFI觀察甲狀腺結節內部及周邊血流分布情況，并根據TI-RADS分類標準，所有結節分類成4a、4b、4c。對各項指標進行觀察記錄，并留存甲狀腺結節患者的影像學圖像。操作醫師啟動彈性成像模式，進行VTI 檢查: 第一步是通過VTI對彈性分級評價，采取患者甲狀腺結節最大切面時的取樣框為甲狀腺結節面積的2.5倍(最小取1.5倍)，由檢查醫師囑甲狀腺結節患者屏住呼吸，可重復多次獲得VTI圖像，得到滿意圖像后保存甲狀腺結節患者普通超聲圖像和VTI圖像，并對患者甲狀腺結節硬度進行分級并記錄。通過檢查系統對VTI彈性面積比進行計算，在VTI圖像中勾畫出甲狀腺結節輪廓，并通過儀器計算彈性面積以及彈性面積比，彈性面積比=VTI圖像結節面積/普通超聲圖像結節面積。所有TI-RADS 4類結節選取入組研究患者病灶最大切面以及圖像最清晰時進入VTI模式，分析不同甲狀腺患者VTI質量及速度模式圖。不同甲狀腺患者在聲觸診組織成像質量模式下，選擇不同甲狀腺患者質量最高區域選定有效的剪切波速度(shear wave velocity，SWV)測量其結節范圍，要求不同甲狀腺患者檢查過程中屏住呼吸，調至VTI速度模式圖像。不同甲狀腺患者VTQ速度模式下，自高至低緩慢調整SWV量程大小(最大10m/s)， 以病灶周圍背景組織呈現均勻的淺藍色或淡綠色、病灶內部呈現紅色或黃色為標準獲得最終的VTQ速度模式圖像。將不同甲狀腺患者感興趣區(region of interest，ROI)置于病灶及周邊不同區域，ROI最小為1mm×1mm。VTQ速度模式下在有效的測量區域同時進行多組SWV數據測量，去掉一個最高值和最低值，單位為m/s。全部VTI圖像存貯待進一步分析。所有TI-RADS 4類結節均行甲狀腺細針穿刺( fine needle aspiration of tIyroid，FNA)，獲得不同甲狀腺患者病理結果。不同甲狀腺患者采取仰臥位進行螺旋CT檢查，選用美國GE公司的CT57064排螺旋CT對甲狀腺結節患者進行掃描，掃描前需充分暴露患者頸部并呈現伸直狀態，掃描范圍包括患者主動脈弓至患者下頜角，囑咐患者在平掃期間保持呼吸均勻平靜以及避免出現吞咽動作。

1.3 觀察指標TI-RADS分類根據《TI-RADS分級對不同年齡甲狀腺結節患者的診斷價值》[10]中的標準將甲狀腺結節分為5類：其中包括TI-RADS1類、TI-RADS2類、TI-RADS3類、TIRADS4類以及TI-RADS5類。TI-RADS1類為正常甲狀腺；TIRADS2類為經過確診為良性病變，包括良性局灶性病變以及彌漫性病變；TI-RADS3類為沒有惡性特征的病變；TI-RADS4類中存在4a、4b、4c，4a為存在1項惡性特征的低度可疑惡性，4b為存在兩項惡性特征的中度可疑惡性，4c存在三項及四項惡性特征的高度可疑惡性；TI-RADS5類為存在可疑惡性特征的惡性。螺旋CT良性結節診斷標準為患者甲狀腺結節形態規則且邊界清晰，增強掃描未提示強化殘圈征或蟹足狀強化；惡性結節診斷標準為形態不規則且邊界模糊，結節內部存在微小的鈣化影，增強掃描后提示強化殘圈征或蟹足狀強化，同時患者頸部伴隨腫大淋巴結影。

1.4 統計學方法所有數據資料均采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。甲狀腺良惡性結節SWV值數據行正態性和方差齊性檢驗，用(±s)的形式表示，組間甲狀腺良惡性結節SWV值比較采用獨立樣本t檢驗；繪制受試者工作特征(receiveroperating characteristic curve，ROC)曲線，分別計算甲狀腺結節中SWV值最大值、最小值、中位數、平均值以及螺旋CT靈敏度及特異度，靈敏度＋特異度最大時為最佳診斷界點，大于等于該界點診斷為惡性，小于該界點診斷為良性。根據ROC曲線評價螺旋CT診斷甲狀腺良惡性病變的價值，比較ROC曲線下面積，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較TI-RADs分類與病理學結果由表1可知，TI-RADs2類陽性率為0%，TI-RADs3類陽性率為2.95%，TI-RADs4a類陽性率為2.95%，TI-RADs4b類陽性率20.59%，TI-RADs4c類陽性率58.82%，TI-RADs5類陽性率1.50%。

2.2 比較螺旋CT掃描結果病理學結果螺旋CT掃描結果提示(表2)，甲狀腺良性結節114例，惡性結節86例，病理組織學提示甲狀腺良性結節132例，惡性結節68例；特異度為86.8%，靈敏度為79.6%，準確度為34.0%。

表1 比較TI-RADs分類與病理學結果

表2 比較螺旋CT掃描結果病理學結果

2.3 比較甲狀腺良惡性結節SWV值惡性結節SWV最大值、SWV最小值、SWV中位數以及SWV平均值明顯高于良性結節，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 甲狀腺病灶各SWV值與螺旋CT的ROC曲線甲狀腺結節中SWV值最大值、最小值、中位數以及平均值ROC曲線下面積分別為0.807、0.815、0.811、0.866，結節內SWV平均診斷效能為最佳，其敏感度為94.1%，特異度為85.7%，準確度為82.6%，見表4、圖1。

表3 比較甲狀腺良惡性結節SWV值

表4 甲狀腺病灶各SWV值與螺旋CT的ROC曲線

圖1 甲狀腺病灶各SWV值與螺旋CT的ROC曲線

2.5 典型病例影像學資料典型病例影像分析結果見圖2和圖3。

圖2 甲狀腺惡性結節的VTI、VTQ以及VTI檢測圖。2A為甲狀腺結節常規超聲聲像圖；2B為同1甲狀腺結節VTQSWV為3.3m/s；2C為同1甲狀腺結節VTI質量圖。圖3 甲狀腺乳頭狀癌的動脈期CT圖像，影像提示甲狀腺右側葉內可見類圓形結節，邊界不清晰，強化低于正常甲狀腺組織。

3 討 論

將新一代的VTI與VTI與TI-RADS分類標準相結合，有效的提高了鑒別良惡性結節的特異度，使甲狀腺結節穿刺活檢的陽性率大提高，減少良性結節的穿刺率，從而有效減少部分患者不必要的手術創傷[11-13]。

現階段TI-RADs分類系統主要將甲狀腺患者的實性結節、低回聲或極低回聲、不規則便捷、微鈣化以及縱橫比超過1作為影像學甲狀腺惡性結節的評估標準，既往研究中表明，該階段TI-RADs分類系統更具有簡單、明確以及易操作的特點，且具有良好的前景[14-17]。本研究中TI-RADs2類陽性率為0%，TI-RADs3類陽性率為2.95%，TI-RADs4a類陽性率為2.95%，TI-RADs4b類陽性率20.59%，TI-RADs4c類陽性率58.82%，TI-RADs5類陽性率1.50%，提示與病理組織結果一致。以往研究表明，根據TI-RADs分類系統對患者進行分類，能夠達到減少甲狀腺手術數量以及降低甲狀腺手術的危險性的目的[18-20]。甲狀腺結節的螺旋CT評估指標主要以結節形態、密度、邊界清晰度、形狀、有無包膜情況以及鈣化等組成，臨床上對患者甲狀腺結節良惡性診斷的準確度較高，本研究中螺旋CT掃描結果提示甲狀腺良性結節114例，惡性結節86例；病理組織學提示甲狀腺良性結節132例，惡性結節68例；特異度為86.8%，靈敏度為79.6%，準確度為34.0%；CT影像學檢查對患者甲狀腺病灶內鈣化、出血等情況的檢出率明顯優于其他影像學手段，能夠較為清晰顯示甲狀腺患者解剖形態以及其頸部淋巴結轉移于周圍組織器官的關系。傳統技術包括VTI以及VTQ，聲脈沖輻射例導致患者機體組織出現縱向壓縮以及橫向振動病以縱向位移為基礎進行彈性成像能夠有效反映患者機體組織的彈性，利用剪切波時間差計算SWV能夠定量反映生物機體組織彈性，其SWV越高說明組織硬度越高；本研究結果中惡性結節SWV最大值、SWV最小值、SWV中位數以及SWV平均值明顯高于良性結節，差異具有統計學意義(P＜0.05)；甲狀腺結節中SWV值最大值ROC曲線下面積為0.807、最小值ROC曲線下面積為0.815、中位數ROC曲線下面積為0.811以及平均值ROC曲線下面積為0.866，以及結節內SWV平均診斷效能為最佳。VTI技術在一定程度上彌補既往診斷手段檢查過程中存在的問題，通過新型診斷技術將鑒別診斷準確率明顯提高，故VTI在診斷甲狀腺良惡性上具有良好的鑒別診斷優勢。

綜上所述，VTI和VTQ與螺旋CT對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷均具有良好的診斷價值，其SWV平均值對診斷甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷更具優勢。但本研究具有樣本量較少且為多中心樣本，進一步研究可加大樣本量并選取多中心樣本進行研究。