CT和電子鼻內鏡診斷兒童腺樣體肥大的價值觀察＊

1.江蘇省無錫市惠山區第二人民醫院耳鼻咽喉科 (江蘇 無錫 214174)

2.江蘇大學附屬第四人民醫院耳鼻咽喉科(江蘇 鎮江 212000)

陳 紅1 廉 興1 張國忠1 范永忠1 劉永義2,*

腺樣體肥大是臨床常見的呼吸道疾病之一，好發于10歲以下的兒童群體，極易引發各種耳鼻咽喉和下呼吸道癥狀，甚至會導致患兒頜面骨發育異常，影響患兒生長發育[1-2]。當前，臨床多根據鼻咽側位片、鼻咽鏡檢查等對腺樣體肥大進行確診，但以上影像學及內窺鏡檢查仍存在一定的不足，難以顯示鼻腔、鼻竇的細微解剖結構，對患兒正確手術方案的制定產生影響[3-4]。CT檢查可彌補鼻咽側位片等的不足，在準確測量腺樣體大小的同時，還能清晰顯示腺樣體與周圍組織的關系，提高兒童腺樣體肥大相關疾病的診斷準確度[5]。本研究通過CT及電子鼻內鏡對腺樣體肥大患兒進行檢查，旨在探究CT在診斷兒童腺樣體肥大方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月在我院鼻咽喉科門診確診的87例腺樣體肥大患兒為病例組。另選取同期體檢的健康兒童63例為對照組。其中，病例組男49例，女38例，年齡3～12歲，平均年齡(5.78±2.34)歲；對照組男37例，女26例，年齡3～13歲，平均年齡(6.13±2.46)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患兒一般資料無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：臨床存在鼻塞流涕，耳悶脹感，分泌性中耳炎，睡眠打鼾且伴有憋氣鎮咳等癥狀，且經病理證實為腺樣體肥大；患兒性別不限，年齡在2～14歲之間；患兒家屬知情同意，均簽署知情同意書。

排除標準：存在鼻道出血或鼻內腫物；顱底骨折或顱面畸形患兒；存在CT檢查禁忌證患兒；甲狀腺功能低下或軟骨發育不全患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查 掃描方法：采用西門子CT掃描儀(型號：Somatom go. Now，德國西門子公司)對受試者進行掃描。受試者取仰臥位，掃描期間囑咐受試者屏氣，不做吞咽動作；掃描范圍：以聽鼻線為基線，掃描鼻咽頂至口咽層面；掃描參數：電壓 120kV，電流130mA，層厚5mm，螺距1.0mm。掃描結束后，將數據傳輸至工作站進行后處理分析。

測量方法：采用多平面重建(MPR)技術獲取受試者冠狀位和矢狀位圖像，于矢狀位圖像測量腺樣體厚度(A)、鼻咽腔寬度(N)、后氣道寬度(PAS)及鼻咽腔容積，并計算A/N值。A/N值＜0.5為正常，A/N值在0.5～0.6為輕度腺樣體肥大，A/N值在0.6～0.7為中度腺樣體肥大，A/N值＞0.7為重度腺樣體肥大[6]。

1.2.2 電子鼻內鏡檢查 病例組患兒均行電子鼻內鏡檢查，術前采用2%利多卡因局部噴霧或霧化吸入法對患兒進行表面麻醉，患兒取仰臥位或坐位，采用經鼻腔插鏡法依次檢查鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位，觀察腺樣體占后鼻孔范圍及堵塞程度。腺樣體肥大的分度標準為：后鼻孔阻塞度≤25%為1度，后鼻孔阻塞度在26%～50%為2度，后鼻孔阻塞度在51%～75%為3度，后鼻孔阻塞度＞75%為4度[7]。將鼻孔阻塞度在1～2度定義為輕度腺樣體肥大，3度為中度腺樣體肥大，4度為重度腺樣體肥大。

1.3 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。數據符合正態分布以(±s)表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；繪制ROC曲線，計算曲線下面積(AUC)；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組CT檢查結果 病例組患兒的A/N值高于對照組，PAS和鼻咽腔容積小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組A/N值、PAS水平比較

2.2 腺樣體肥大患兒CT表現健康兒童CT掃描可見鼻咽氣腔形態呈梯形或長方形，咽鼓管咽口清晰，鼻后孔暢通，鄰近骨質無破損。腺樣體肥大患兒CT掃描可見鼻咽氣腔變形，存在不同程度的后鼻孔阻塞，腺樣體形態呈弧扇形、波浪形或長條形，咽旁間隙較清晰，鄰近骨質無破損(圖1～3)。

圖1 患兒男，4歲。1A：矢狀位圖像測得PAS=5.0mm，A/N值為0.68；1B：經鼻鼻內鏡0度檢查確診為腺樣體肥大；1C：正面牙齒照片。圖2 患兒女，6歲。2A：矢狀位圖像測得PAS=4.2mm，A/N值為0.72；2B：經口鼻內鏡70度檢查確診為腺樣體肥大；2C：正面牙齒照片。圖3 患兒女，4歲。3A：矢狀位圖像測得PAS=3.9mm，A/N值為0.62；3B：經鼻鼻內鏡0度檢查確診為腺樣體肥大；3C：正面牙齒照片。

2.3 腺樣體肥大患兒CT檢查與電子鼻內鏡結果比較CT檢查結果顯示，87例腺樣體肥大患兒中，輕度7例，中度61例，重度19例；電子鼻內鏡檢查結果顯示，輕度16例，中度51例，重度20例。兩種檢查方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.4 CT檢查A/N值對兒童腺樣體肥大診斷的價值分析ROC曲線分析結果顯示，CT檢查A/N值的AUC為0.885(P＜0.05)，對兒童腺樣體肥大具有較高的診斷價值。當A/N值為0.61時，Younden"s指數為0.664，敏感度為88.10%，特異度值為78.26%，見圖4。

3 討 論

腺樣體又稱“咽扁桃體”，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，當受到炎癥刺激后，腺樣體會發生病理性增大，引發慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等癥狀，嚴重影響患兒的生長發育[8]。目前，手術切除是臨床治療腺樣體肥大的主要方法，但有關腺樣體肥大手術治療的時機尚未達成共識。部分學者認為，應盡早行手術治療以改善患兒的臨床癥狀[9]。但也有學者指出，腺樣體作為淋巴器官，是保護呼吸道的第一道防線，年齡較小患者在切除腺樣體時應當謹慎[10]。因此，臨床對腺樣體肥大做出準確診斷并明確其肥大程度具有重要意義。

表2 腺樣體肥大患兒CT檢查與電子鼻內鏡結果比較[n(%)]

圖4 CT檢查A/N值對兒童腺樣體肥大診斷的ROC曲線

電子鼻內鏡檢查是腺樣體肥大診斷的“金標準”，但該檢查手段為侵入性檢查，小兒由于年齡較小、鼻咽腔較狹窄，檢查過程中極易導致鼻腔出血，腺樣體分度不準確等問題[11]。X線檢查雖然可以避免因侵入性操作導致的患兒不配合，但X線檢查為二維成像，受氣道左右組織器官重疊的影響，測量到的氣道直徑存在誤差，尤其對于腺樣體肥大并發鼻-鼻竇炎等的診斷，敏感度較低[12-13]。鼻咽CT檢查操作簡便、分辨率高，可多角度、全方面地觀察腺樣體位置、大小和形態，有利于手術適應癥的評估。本研究探討了CT在診斷兒童腺樣體肥大方面的應用價值，結果顯示，病例組患兒的A/N值、PAS高于對照組，鼻咽腔容積小于對照組，與以往研究結果[14]相符。由于鼻咽腔結構相對恒定，當腺樣體增大時，腺樣體占據了更多的鼻咽腔空間，反映為A/N值增加，PAS和鼻咽腔容積下降，影響通氣量。鼻咽CT檢查可同時得到矢狀位、冠狀位圖像，鼻咽氣腔變形情況清晰可見，此外，利用MPR技術重建圖像直接測A、N值，也能幫助醫師更準確地了解腺樣體增大情況。比較CT檢查結果和電子鼻內鏡檢查結果可知，CT檢查與電子鼻內鏡檢查不同分度腺樣體肥大結果基本一致(P＞0.05)；ROC曲線分析結果顯示，CT檢查A/N值的AUC為0.885，當A/N值為0.61時，Younden"s指數為0.664，敏感度為88.10%，特異度值為78.26%，提示CT檢查對兒童腺樣體肥大具有較高的診斷價值，與電子鼻內鏡檢查效果相當。劉偉等[15]比較了CT多平面重建技術與鼻咽側位X線檢查在腺樣體肥大診斷中的價值，發現CT檢查的診斷效果優于鼻咽側位X線檢查，且在評估腺樣體腫大程度方面與內鏡檢查一致性更高。因此，對于年齡較小或鼻咽腔狹窄的患兒，CT檢查可作為一種有效的檢測手段，當A/S值大于0.61時，可確診腺樣體肥大。

綜上所述，CT檢查對兒童腺樣體肥大的診斷與電子鼻內鏡檢查一致性較好，可為腺樣體腫大的診斷提供準確、全面的測量數據, 是一種安全有效的檢查方法，值得臨床推廣與應用。