磁共振成像、多層螺旋CT檢查對成人外傷性膝關節損傷的診斷價值分析＊

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院CT磁共振科 (黑龍江 哈爾濱 150040)

2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院超聲醫學科 (黑龍江 哈爾濱 150040)

曲 冰1 姜 曄1 趙 旭1紀亞紅1 王 瀚1 石光煜2,*

膝關節關節囊松弛薄弱，其穩定性依靠韌帶和肌肉，其中最重要為交叉韌帶以及內外側副韌帶[1]。而膝關節結構復雜，在日常生活中的活動量和使用量也是最大的，也導致了其容易出現損害。在外力沖擊下，膝關節的軟組織、骨骼以及韌帶都會受到一定程度的損傷，其中常見半月板損傷、韌帶損傷、骨軟骨損傷、軟骨損傷、隱匿性骨損傷以及骨挫傷[2-3]。如未能及時治療，患者將受到持續性疼痛的折磨以及進行性運動功能障礙，可能會導致后遺癥的出現。為了讓患者得到及時的治療，正確的診斷是前提，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、多層螺旋CT檢查(multi-slice spiral CT，MSCT)以及超聲檢查都是臨床常用的用于診斷膝關節損傷的檢查，為臨床治療提供參考依據[4-5]。但由于膝關節的復雜骨結構，超聲檢查存在著一定局限性，因此，本研究主要探討MRI以及MSCT檢查對成人外傷性膝關節損傷的診斷價值，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在我院2017年11月至2019年6月收治的67例膝關節損傷患者的臨床資料。其中男性37例，女性30例，年齡20～45歲，平均年齡(30.12±7.11)歲。所有患者都為外傷性膝關節損傷，均經病理手術確診。臨床癥狀主要表現為：關節疼痛、腫脹65例、彈響60例，絞索55例，功能障礙66例。其中有雙膝關節損傷21例，單膝關節損傷46例；韌帶損傷13例，半月板損傷28例，骨質損傷15例，關節腔積液11例。

納入標準：所有患者都經MRI和MSCT檢查；所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究。

排除標準：有其他骨關節病患者；臨床資料或影像學資料不完整者；有碘試劑過敏史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。檢查前準備：排除所有影響掃描金屬異物。掃描位置：患者取仰臥位，自髕骨至近端脛腓關節以及膝關節周圍進行全方位的掃描。掃描參數：管電壓110kV，管電流180mA，掃描層厚及層距均為4mm，螺距為1.0。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建MRP，將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子磁共振，掃描前準備：掃描前排除患者身上金屬異物。患者體位：患者平躺于掃描床，取仰臥位，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數：TSE序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)600ms，回波時間(TE)20ms，層厚5mm。T2WI序列參數，TR/TE為4500ms/80ms，層厚6mm。DWI序列參數：掃描層數為36層，TR/TE為5110ms/100ms，層厚6mm，FOV為40cm×20cm。FLAIR序列參數：掃描層數為22層，TR/TE為4510ms/120ms，層厚6mm，FOV為25cm×25cm。先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫師進行閱片得出診斷結果。

1.3 觀察指標分析67例患者MSCT檢查和MRI檢查圖像表現，對比兩種檢查診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT、MRI檢查對外傷性膝關節損傷診斷結果比較MSCT對韌帶損傷、半月板損傷、骨質損傷、關節腔積液的診斷正確率分別為83.33%、78.57%、86.67%、90.91%，MRI檢查分別為100%、96.42%、93.33%、90.91%，MRI對半月板損傷診斷正確率高于MSCT(P＜0.05)；MSCT對外傷性膝關節損傷整體診斷正確率為82.08%，低于MRI檢查95.52%(P＜0.05)，見表1。

表1 MSCT、MRI檢查對外傷性膝關節損傷診斷結果比較[n(%)]

2.2 MSCT圖像表現13例韌帶損傷患者MSCT圖像可見韌帶腫脹，密度呈不均勻增高，邊緣模糊；28例半月板損傷患者MSCT圖像可見半月板常表現為密度減低，而根據其損傷程度不同、部位不同低密度區所出現的范圍、密度也不同。在骨質損傷患者中可見骨折內線低密度影，骨皮質斷裂(圖1)。

2.3 MRI圖像表現11例關節腔積液患者中，MRI圖像可見其患處為片狀或不規則狀呈現，T1、T2呈長信號及STIR高信號，在3例患者出現分層現象，上層為T1WI、T2WI低信號，中間兩者為高信號，最下層為等信號。28例半月板損傷患者呈三角形低信號，可見內部陰影，形狀為線條狀、裂隙狀等。13例韌帶患者，MRI檢查可見條狀陰影，伴有邊緣模糊增粗等現象出現，T1WI低信號，T2WI較高信號，STIR高信號，其中前交叉韌帶損傷患者可見水腫現象(圖2～3)。15例骨質損傷患者，可見T1WI低信號、T2WI低信號或高信號，可有信號中斷現象出現，骨組織內有凹陷、斷續出現。

圖1 MSCT顯示骨折損傷，骨皮質不連續；圖2～3 MRI圖像顯示患者交叉韌帶損傷。

3 討 論

膝關節作為人體重要的承重關節組織，由于其勞損、創傷以及其它病變最多，占據了全身關節病變的首位，一些外力的損傷以及骨質退行性改變都會導致其出現病變[6]。膝關節發病率高、種類多，其中以韌帶損傷、半月板損傷、骨質損傷、關節腔積液為常見。患者會出現不同程度的膝關節疼痛、腫脹、壓痛、活動性障礙以及膝關節絞索現象，對患者日常影響嚴重[7]。在目前臨床的主要治療手段是直接、間接復位以及生物學固定方法，而有效的診斷可為臨床治療提供依據[8]。

在超聲檢查中，高頻超聲由于具有較高的軟組織分辨率，可較清晰地顯示韌帶、半月板、滑囊、滑膜等結構的病變，并能有效地顯示膝關節關節腔積液的情況，并對于大部分病變做出診斷，但是由于其局限性所致對于骨質病變無法顯示[9]。隨著MSCT的出現，其三維重建技術對于骨性關節病變顯示更為明顯，能發現關節內骨性游離體，并對在股骨平臺骨折、髕骨形態、位置以及髕骨后軟骨是否完整的診斷上提高可靠參考依據；MSCT關節造影可提高對半月板病變、滑膜病變的診斷性，但是由于其有創傷性，所以臨床不提倡使用，也就導致其對于半月板損傷及韌帶損傷診斷價值低[10-11]。在本研究中對于韌帶損傷及半月板損傷診斷率分別為83.33%、78.57%。

在患者有膝關節損傷情況出現時，會隨之引起其周圍軟組織出現腫脹、疼痛等現象，導致節囊發生積血、積液等情況出現。與此同時患者出現韌帶以及關節囊出現損傷的幾率也會增高[12]。在MRI中患者就會出現T1、T2呈長信號，或者是分層信號出現。在正常的半月板中不存在氫質子，所以其序列為低信號表現，但是在其出現損傷后，由于滑液滲入內部，基質中的氫質子增多，濃度出現快速增高，在MRI檢查就會呈現出高信號，本研究中28例半月板損傷患者MRI影像表現均呈現高信號。在韌帶損傷患者中根據其損傷類型不同，其表現也不會不同，正常情況下為低信號顯示。出現損傷后，序列表現為高信號，而韌帶腫脹程度大，在其序列呈現高信號的同時，可見MRI圖像表現為邊界模糊且不規則影[13]。在本研究中，對于MSCTC檢查不能及時反映的韌帶損傷程度及半月板損傷，在MRI檢查中都能檢查出來，其準確率分別為100%，96.42%，明顯高于MSCT檢查(P＜0.05)，且MRI檢查對于韌帶損傷的位置形態進行反映，為臨床分析韌帶損傷、治療后恢復情況提供參考意見[14]。在臨床研究中，在膝關節患者有骨質改變時，MSCT檢查無法顯示一些細小的骨小梁斷裂情況，但MRI檢查能對患者病變部位作出精確的顯示，包括位置、程度、范圍以及形態等，顯示其內部變化，對于膝關節病變敏感度高，在本研究中對67位患者的診斷率也明顯高于MSCT(P＜0.05)，但MRI檢查和MSCT檢查在關節腔積液診斷中無差異(P＞0.05)。

綜上所述，MSCT檢查可對膝關節病變診斷有一定的參考價值，但是MRI檢查更能全面的反映膝關節損傷情況，且診斷率高于MSCT，能減少誤診和漏診的現象，提高治療效果，能有效改善患者預后，值得臨床廣泛應用。