加壺式套管針在術中急救應用體會

陳芳，樊若琳）

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

對于急救患者來說，通常具有起病急、病情發展快、病情嚴重等特點，臨床上需要有效縮短患者的搶救時間，迅速建立良好的靜脈治療通道，是提高患者用藥治療效率的主要措施[1-2]。臨床上通常采用加壺式套管針建立靜脈通道，相較于中心靜脈導管，能夠提高一次穿刺成功率，并發癥情況少，有效提高搶救成功率。但在穿刺期間因護理不當造成刺破血管、靜脈炎、血液感染等并發癥，導致臨床治療難度明顯升高，患者預后質量較低[3-5]。為了提高患者的急救效果，降低患者的并發癥情況，本次研究，選擇我院急診科收治的急診患者3574 例，分析在加壺式套管針急救中采用綜合護理干預的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月至2019 年6 月急診科收治的急診患者3574 例，按照隨機數字表分為對照組1787 例，男943 例，女844 例，年齡15～68 歲，平均（36.37±6.42）歲，觀察組1787例，男921 例，女866 例，年齡16～71 歲，平均（38.14±6.29）歲，分析兩組患者一般資料均無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：①患者均收治于急診科搶救治療，②患者及家屬了解本次研究內容，并接受加壺式套管針穿刺，簽署研究同意書。排除標準：①患者合并有血凝功能障礙、血管異常情況；②患者陷入深度昏迷；③患者或家屬配合度低。

1.2 方法

（1）入院前護理：由于患者的病情非常危急，針對意識清醒的患者，護理人員需要為患者進行心理疏導，了解患者病發后的心理狀態，安撫患者的情緒并將治療方法和靜脈穿刺內容告知患者，提高患者的治療依從性。針對意識不清晰的患者，需要重點監測患者的生命體征，防止患者出現意外情況。同時護理人員需要做好急診治療的醫用器械準備工作，縮短急救時間[6-8]。

（2）穿刺前護理：護理人員需要根據患者的病情狀況，合理選擇靜脈穿刺部位。①上下肢穿刺部位，盡量選擇血管較粗、彈性高、回流通常的靜脈，避開關節和靜脈瓣，若下肢靜脈穿刺需要盡量墊高下肢，促進靜脈回流。②頸外靜脈留置針穿刺，部分患者因四肢傷殘情況嚴重，無法采用四肢穿刺，可選擇頸外靜脈留置，引導患者呈仰臥，頭轉對側，選擇充盈靜脈穿刺。③股靜脈留置針穿刺，若患者失血過多，需要輸液、輸血，可采用股靜脈穿刺，股靜脈位置固定，血管內腔大，血流速度快，容易穿刺，并且能夠快速補充血容量，提高搶救成功率。同時，護理人員還需要提高自身的穿刺技術，掌握規范的穿刺操作方法，提高靜脈穿刺成功率。

（3）穿刺后護理：穿刺成功后，護理人員可以根據患者的實際情況，采用相應的套管針固定方法。①若患者意識清醒，治療依從性高，可采用無菌透明貼膜固定，能夠引導患者進行自我護理，觀察穿刺點情況，出現異常能夠及時發生并處理。②若患者昏迷不醒或出現意識障礙，可以采用彈力繃帶固定，能夠避免患者移動時造成針頭脫出、刺破血管等并發癥，對套管針有較好的保護作用。

（4）護理期間的注意事項：①若在輸液過程中發生穿刺局部紅腫、脫針現象，需要及時拔除，更換針頭并重新旋轉穿刺部位。②套管針退出血管后，嚴禁再次進針，防治對靜脈血管造成二次損傷，出現局部感染炎癥情況。③由于加藥壺套管針眼較大，拔除套管針后，需要長時間按壓針眼，防止皮下淤血和皮下感染情況，若出現皮下淤血需要在24h 后，進行熱敷祛瘀。

1.3 療效標準

比較兩組患者穿刺成功率、穿刺并發癥情況以及護理滿意度評分，其中：①穿刺成功率是患者一次穿刺成功率情況；②穿刺并發癥包括刺破血管、漏針、靜脈炎、血液感染等；③護理滿意度是指患者出院時填寫臨床護理滿意度評分調查問卷，評價穿刺護理期間的護理質量、護理態度以及衛生管理滿意度情況，總分100 分，分數越高說明患者對臨床護理認可度越高。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 21.0 軟件中分析，一次穿刺成功率和并發癥情況比較采用χ2檢驗，以（%）表示，護理滿意度情況采用t檢驗，并以（）表示，（P ＜0.05）說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率對比

觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對照組（P ＜0.05），差異具有統計學意義，如表1。

表1 一次穿刺成功率對比（n，%）

2.2 并發癥情況對比

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）如表2。

2.3 護理滿意度情況比較

觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P ＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

3 討論

帶加藥壺靜脈留置針是一種一次性留置針，具有穿刺成功率高、并發癥少、價格實惠、加藥距離短的特點，能夠適用于所有體表部位的淺靜脈，適用范圍非常廣泛[9-11]。其優點主要包括：①加藥速度快，獨有加藥壺設計能夠實現近端加藥，直接進入血管，避免加藥時的針刺傷內有單向閥避免藥液或血液回流，防止空氣進入；②安全性高，方便的加藥壺蓋設計方便無針加藥，有效避免污染。并且針翼寬大有斜面，方便固定、患者感覺舒適，能有效預防機械性損傷；③操作簡單，5PICC 導管材料分子相容性好，進入血管后軟化程漂浮狀擁有針頭安全夾，防止針頭誤刺的發生率，穿刺準確率高，不需要特殊的穿刺設備，操作簡單[12-14]。但在臨床應用中發現，套管針對醫護人員的穿刺技術要求非常高，患者一次性穿刺成功率較低，穿刺疼痛情況明顯，并且在治療期間并發癥情況較嚴重，因此需要對患者采取有效護理，提高搶救成功率，提高治療安全性[15-16]。

表2 并發癥情況對比[n(%)]

表3 護理滿意度情況比較（）

表3 護理滿意度情況比較（）

本次研究結果顯示，觀察組患者一次穿刺成功率、穿刺并發癥發生率均明顯優于對照組（P ＜0.05），其研究結果與翟媛媛[17]研究結果一致，也說明套管針穿刺期間，采用綜合護理干預，對提高穿刺質量，具有重要意義。

綜上所述，急救患者行加壺式套管針穿刺期間提供綜合護理干預，護理效果顯著，臨床上值得推廣使用。