持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李玉玫

637000四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李玉玫

637000四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用CQI護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)估指數(shù)和生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：CQI護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)晚期首選治療方式，以改善患者生活質(zhì)量為主。而患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與臨床護(hù)理緊密相關(guān)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是著重護(hù)理過(guò)程、以環(huán)節(jié)控制為主的新型護(hù)理質(zhì)量管理模式[1]。2014年1月起對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施CQI護(hù)理模式，已取得確切效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年7月收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例，左膝13例，右膝9例。22例患者按護(hù)理方法分為兩組。對(duì)照組10例，男6例，女4例；年齡57～82歲，平均(68.12±5.74)歲。觀察組12例，男7例，女5例；年齡56～83歲，平均(68.34±5.71)歲。兩組性別、年齡及患肢情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松或骨密度下降引起的關(guān)節(jié)炎患者；合并凝血功能異常及臟器損傷者；有手術(shù)禁忌證者。

護(hù)理方法：對(duì)照組入院后給予常規(guī)疾病知識(shí)講解、環(huán)境介紹，講解術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組持續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教指導(dǎo)，并教育患者自行咳嗽及肱四頭肌、踝泵動(dòng)作、足跟滑移、伸膝抬高等康復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。②術(shù)后：患者清醒后逐步指導(dǎo)其在床上進(jìn)行相關(guān)康復(fù)練習(xí)；術(shù)后8 h皮下注射肝素鈣，1次/d抗凝治療；術(shù)后5 d左右開(kāi)始協(xié)助下床活動(dòng)；根據(jù)病情可安排下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉。③管理：由科室內(nèi)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士人員成立管理小組，每月定期對(duì)患者反饋及科室情況進(jìn)行評(píng)估，特別針對(duì)病區(qū)、病案、藥品、物品的管理及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與操作能力等內(nèi)容，對(duì)存在的問(wèn)題逐級(jí)進(jìn)行整改，重度問(wèn)題反復(fù)考察。同時(shí)可聽(tīng)取患者意見(jiàn)實(shí)施護(hù)理，進(jìn)一步樹(shù)立CQI護(hù)理觀念。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及SF-36量表，評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量變化，評(píng)分越高表示患者健康狀況越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組關(guān)節(jié)功能變化比較：經(jīng)持續(xù)3個(gè)月干預(yù)，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，觀察組各時(shí)間段評(píng)估指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組生活質(zhì)量變化比較：兩組持續(xù)干預(yù)后患者生活質(zhì)量改善明顯，且兩組各時(shí)間段評(píng)估指數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年人。該疾病易導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等。關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于首選手術(shù)治療方式，但術(shù)后患者功能恢復(fù)仍為臨床護(hù)理關(guān)鍵問(wèn)題。CQI是在現(xiàn)有的護(hù)理基礎(chǔ)上規(guī)范質(zhì)量控制，落實(shí)到每位責(zé)任護(hù)士，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題后給予分析并增強(qiáng)管理意識(shí)，循序漸進(jìn)的規(guī)范化模式能更有效解決問(wèn)題，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

林楠研究后發(fā)現(xiàn)，CQI護(hù)理管理模式可有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者依從性，利于護(hù)理工作的實(shí)施，觀察組SF-12、HHS均優(yōu)于對(duì)照組[4]。本次回顧分析結(jié)果得出，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)估指數(shù)得到顯著提升，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，與以上研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予CQI干預(yù)可使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組干預(yù)前后各時(shí)間段HHS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后各時(shí)間段HHS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05。

組別 觀察組 對(duì)照組 t P干預(yù)前 72.38±7.18 72.19±7.16 0.062 0.951干預(yù)1個(gè)月 84.75±7.16? 78.35±7.18? 2.085 0.037干預(yù)3個(gè)月 89.54±7.15? 81.35±7.17? 2.671 0.008

表2 兩組干預(yù)前后SF-36變化(±s，分)

注：組內(nèi)對(duì)比，?P＜0.05。

組別 觀察組 對(duì)照組 t P干預(yù)前 73.42±6.09 73.25±6.10 0.065 0.948干預(yù)1個(gè)月 84.07±6.10? 78.54±6.09? 2.119 0.047干預(yù)3個(gè)月 89.93±6.07? 84.33±6.08? 2.153 0.044

[1]張力思,劉敏.負(fù)面情緒對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1160-1163.

[2]白躍宏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[3]張文杰,劉宗泓.護(hù)理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):440-443.

[4]林楠,李國(guó)利.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(1):173-175.

Influence of continuous nursing quality improvement on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement

Li Yumei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchong City,Sichuan Province 637000

Objective:To explore the influence of continuous nursing quality improvement(CQI)on functional recovery and quality of life in patients undergoing knee replacement.Methods:22 patients with knee replacement were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional nursing intervention,and the observation group was given CQI nursing.We compared the nursing effect of two groups.Results:In the observation group,the joint function evaluation index and the quality of life were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:CQI nursing intervention can effectively promote the recovery of joint function and improve the quality of life in patients undergoing knee replacement.

Continuous quality improvement nursing;Knee replacement;Joint function;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.93