早期登革熱患者的外周血細胞特點分析

王曉明 戴衛健* 余道軍 周翔

登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性傳染病，是世界上傳播最快的媒介傳染病［1］。典型的登革熱臨床癥狀表現為起病急驟，高熱，頭痛，肌肉骨關節劇烈酸痛，部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大等。多數伴有血小板減少，增加出血風險［2］。根據登革熱診療指南（2014年第2版），血小板計數（PLT）＜50×109/L是重癥登革熱的指征之一［3］，減少與疾病進程相關，可以預測疾病的嚴重程度。登革熱多發生在熱帶和亞熱帶氣候地區，在我國，廣東，云南，福建，浙江，海南等南方省份為高發地區［4］。2017年杭州市發生由輸入病例引起的登革熱本地感染暴發疫情，本文對146例登革熱患者的臨床表現和檢驗結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年8月至2019年12月杭州市第一人民醫院收治登革熱患者146例，患者血清送杭州市疾病預防控制中心檢查均確診為登革熱陽性，其中男82例，女64例，同時選取健康體檢者100例為對照組。

1.2 方法 所有樣本均真空靜脈采血2 ml（紫色抗凝管EDTA抗凝），標本送至檢驗科，在1 h內檢測完畢。健康對照組進行同樣的標本采集。采用Sysmax XE2100全自動血球儀及其原裝配套試劑進行每日室內質控測定，結果均在控后進行標本檢測。記錄相關數據。健康對照組檢測方法同登革熱組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。符合正態性分布計量資料以（±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血細胞計數比較 登革熱組WBC和PLT低于對照組（P＜0.05），中性粒細胞計數（NE）、淋巴細胞計數（LY）和嗜酸性粒細胞百分比（E%）低于對照組（P＜0.05），而嗜堿性粒細胞百分比（B%）高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血細胞計數比較（±s）

表1 兩組患者血細胞計數比較（±s）

組別 WBC（×109/L）PLT（×109/L）NE（×109/L）LY（×109/L） E% B%登革熱組 3.19±1.66 70.18±34.11 1.69±1.25 1.11±0.59 0.98±1.44 0.46±0.45健康對照組6.43±1.67 228.00±55.56 3.56±1.14 2.29±0.68 2.40±1.76 0.27±0.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

登革熱是最為普遍的蟲媒病毒性疾病之一，近年來廣泛流行于熱帶、亞熱帶的100多個國家和地區，已成為日益嚴重的全球性公共衛生問題［5］。由于受到全球氣候變暖、環境惡化、蚊蟲控制困難以及人口流動性增大等因素的影響，登革熱的流行趨勢不斷上升［6］。據統計，全球每年約有1億人受到該病毒感染，其中重癥患者約為50萬，病死率達5%，如未得到及時治療，病死率可上升至50%［7］。2017年杭州登革熱爆發性流行，使登革熱的防治受到人們的重視。登革熱臨床表現和癥狀不一，目前尚無有效疫苗可以預防，快速鑒別診斷登革熱與其他常見病毒感染，及時診治對患者的預后至關重要［8］。核酸檢測為登革熱的診斷金標準，IgM可作為病程后期重要診斷依據［9］，然而介于醫院登革熱檢測技術的普及率，以及需要4～5 d免疫系統才產生充足的抗體量，核酸檢測達不到快速診斷的目的，可見特異性的實驗室診斷檢測，對最初的臨床診斷幫助有限，而血液學的檢查，特別是發熱時動態觀察血白細胞以及血小板變化，可以早期預警登革熱，還可以避免指標減少導致的嚴重并發癥，對早期診斷治療及預后起至關重要的作用。

本資料結果顯示，登革熱患者WBC、PLT、LY、NE和E%、B%與對照組比較，差異有統計學意義，對登革熱患者早期診斷有一定的輔助作用。其中發現重癥登革熱PLT呈現下降趨勢，考慮與以下原因有關：（1）登革熱病毒（DENV）復制會對骨髓中再生血小板進行抑制，血小板生成減少；（2）DENV會對血小板造成損傷；（3）血小板免疫介導功能消除；（4）體內血小板過多消耗［10］。

綜上所述，在夏秋季出現不明原因發熱或近期曾到過登革熱流行區的發熱患者，WBC和PLT減少、外周血細胞數量和分類比例異常改變，需考慮登革熱。