人性化護理緩解脊柱結核患者不良情緒的應用價值

戴秦秦 夏麗莉

脊柱結核是最常見的骨關節結核，約占骨結核的50%，常因椎體破壞導致脊柱畸形，手術是清除病灶、解除神經壓迫及矯正畸形的重要方法，術后疼痛及長期臥床休養和抗結核化療常導致患者產生不良情緒［1］。近年來，多項研究顯示，對結核患者給予相應的心理護理，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，有利于結核的康復治療［2-4］。本文探討心理護理在脊柱結核圍術期患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2018年12月脊柱結核患者52例，其中男37例，女15例；平均年齡（42.7±9.3）歲。采用擲硬幣法隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組予基礎護理，觀察組予基礎護理+心理護理。兩組患者在性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎護理：（1）營造舒適安靜的病房環境，保持適宜的溫濕度，保持環境整潔，定時進行通風換氣，對情緒不穩的患者，減少外界干擾及刺激，增加安全措施。（2）飲食營養護理，科學評估患者的營養狀況，給予患者高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵進食維C含量豐富的新鮮果蔬，視情況進食利于骨質修復的中藥藥膳。（3）預防并發癥：①預防壓瘡，協助患者翻身1次/2 h，注意采用軸性翻身法，動作宜輕柔，以三角墊墊于患者腰背部，緩解局部壓力，增加透氣性。②做好靜脈血栓的預防護理，囑患者定時適度活動雙下肢或適度抬高，進行雙下肢按摩2～3次/d。③加強口腔護理，教會患者如何有效咳嗽，防止墜積性肺炎。④防止尿路感染，有導尿管留置的患者每日需進行會陰部碘伏擦拭。人性化心理護理：（1）脊柱結核患者通常因疼痛或脊髓受壓出現神經壓迫癥狀，易出現悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療。責任護士要多與患者溝通交流，入院時首先向患者介紹自己，和藹親切，關注患者的性格特點，引導患者傾訴內心真實感受，利于緩解緊張焦慮抑郁等不良情緒。做到及時巡視，及時了解患者不適與需求，耐心解答患者的疑惑，包括病情及入院期間的生活。責任護士交接班時在患者床前進行，當面告知患者有問題找接班護士使患者有安全感。醫療操作前先向患者說明情況及具體流程，通過協商式的交談，細致周到的關懷，使患者達到心理舒適，建立良好的信任互動關系。具體措施總結為 “三巡三秒一對一”，包括每位患者指定一位護理人員負責，每天進行三次床前巡查，對患者的呼叫或電話聯系需3 s作出回應。（2）向患者宣教放松療法，2～3次/d進行全身肌肉放松，按照從頭到腳的順序以意念驅使每處肌肉收縮-松弛，配合腹式深呼吸，達到舒緩疼痛的目的。（3）分散注意力，從視覺、聽覺、觸覺等多角度轉移患者注意力，如看電視節目、聽電臺廣播、聽音樂、做撫觸按摩等都可令患者注意力轉移，達到緩解病痛的目的。（4）重視家人的配合，脊柱結核患者因運動功能障礙，心理傷害較大，長久臥床的患者難免擔心遭到家人嫌棄，家人的支持是患者的精神支柱，責任護士要做好陪護家屬的宣教工作，詳細講解脊柱結核的相關醫學知識，例如不會通過呼吸或日常接觸傳染，目前的運動功能障礙多數可通過手術及后期藥物治療康復等，家人的理解和關懷，可明顯緩解患者的不安，對不良情緒的緩解及痊愈具有重要意義。

1.3 療效評價 采用Melzack視覺評分法（VAS）、Zung氏焦慮自評量表評價患者疼痛情況及心理狀況。其中疼痛等級為十級，焦慮指數按照選項賦值，總分20～80分，＞50分為焦慮狀態，分值越高焦慮程度越嚴重。同時調查患者滿意度，調查問卷為本院自行設計，最終評價有非常滿意、滿意和不滿意3種評價，總滿意率為前兩項人數除總人數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后第2天觀察組患者疼痛評分、焦慮情緒評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分、焦慮評分及總滿意率比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分、焦慮評分及總滿意率比較（±s）

組別 n 疼痛 焦慮 總滿意率（%）觀察組 26 5.7±1.8 43.66±4.28 92.3對照組 26 6.8±1.9 56.83±5.37 84.6 P值 0.040 0.036 0.664

3 討論

疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征，也是脊柱結核患者術后最常見的癥狀，如何通過質量改進有效緩解患者的疼痛，已成為當今護理關注的重點工作之一［5］。《疼痛評估與管理》臨床實踐指南中強調，患者的疼痛管理需綜合考慮其生理和心理因素，強調以人為本［6］。本資料顯示，在基礎護理上增加心理護理可有效降低脊柱結核患者的術后疼痛分級，術前提供針對性心理護理，及時巡視，細致周到的關懷，使患者從心理上消除對疼痛的恐懼感和緊張感，同時強調家屬參與，使疼痛管理成為醫患、家庭多方合作的模式。根據患者對疼痛耐受程度的個體差異，及時對管理方案及護理措施進行調整及不斷完善，達到持續質量改進從而有效降低患者的疼痛分級，提高生活質量。

隨著醫學觀念的發展，護理學科越來越注重“以患者為中心”的理念，脊柱術后恢復功能常需較長的時間，在這期間護理發揮重要作用，結核病護理同步于整個護理學科，隨著醫學理念的發展，也從“以疾病為中心的功能制護理”模式轉變為“以患者為中心的責任制整體護理”模式，護士的職責不僅在生理上進行護理，還要幫助患者解決心理困惑和不良情緒［7-8］。心理護理是“人性化服務”理念的強化，是注重患者個體差異的體現，強調良好的情緒對疾病的積極作用，可明顯滿足患者心理需求，并幫助患者在治療期間樹立康復信心和希望。脊柱結核患者手術后，多面臨時間較長的抗結核藥物治療及行動能力的恢復期，易出現病恥感、悲觀、焦慮、抑郁、對康復缺乏信心等負性不良情緒，而這種不良情緒可能會導致免疫功能下降，不利于康復，甚至導致其他疾病［9-10］。研究表明對于結核病患者在基礎護理上進行心理干預，能顯著提高患者治療信心及治愈率［11-12］。本資料顯示，增加心理護理的脊柱結核患者焦慮指數與對照組比較差異有統計學意義，表明心理護理可有效緩解脊柱結核患者不良情緒，有助于改善焦慮狀態，加強依從性，以促進手術創傷的愈合，盡早康復的目的。