巴林特小組培訓對夜班護士焦慮情緒的影響

郭振罡

目前臨床護士普遍不愿意上夜班，輪班已成為主要職業壓力源，不僅嚴重影響護理質量和安全，也造成臨床護士流失的重要原因。巴林特小組是在心理治療中應用移情和反移情等基本技術，提高醫師識別自身和患者情緒反應的能力，使醫師更好了解和幫助患者，為醫師處理職業困惑提供平臺，幫助其獲得有效的應對策略。本文探討巴林特小組對夜班護士焦慮情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年10月本院輪值夜班護士96例，隨機分成觀察組和對照組，每組各48例，所有夜班護士均為女性。觀察組護士年齡為21～39歲，平均年齡（25.4±1.1）歲。其中本科27例，大專21例；已婚16例，未婚32例。對照組護士年齡19～40歲，平均年齡（26.2±1.5）歲。其中本科30例，大專18例；已婚19例，未婚29例。兩組夜班護士年齡、婚姻、學歷等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組夜班護士參與傳統情緒管理培訓，主要是接受統一組織的心理健康教育，參與情緒管理培訓，組長由護士長或年資較高的護士擔任，60 min為一學時。觀察組夜班護士參與巴林特小組培訓，48例護理人員隨機分成4個小組進行活動，每組12例，接受專業心理咨詢師授課，活動時間80 min左右，活動地點通常在安靜的地方。組長主要職責為控制時間和討論目標；把握主題；鼓勵小組成員自由表達自己的想法和感受，防止小組成員惡意泄露隱私或批評。小組活動1次/1個月，連續12個月［1］。巴林特小組的基本流程：由小組長介紹巴林特工作小組活動的基本方法和注意事項，并激勵隊員提出臨床工作中患者或家屬記憶深刻、反應強烈的問題［2］，包括患者和或家屬的不配合、不理解、不支持及工作中的不尊重或沖突等。同時提供隊員對整個事件進行簡要論述，同時適當表達自己的情緒，提出自己的困惑。報告完成后，小組其他成員可以進一步詢問想知道的細節，并根據實際情況回答案例報告。小組成員可以自由表達對這個問題的看法和感受［3］。組長積極鼓勵隊員分析病情，陳述自己的意見，讓大家對事件本身有一個基本及深刻的認識。根據全體小組成員的發言，病例提供者將闡述對病例的新認識和感受，從而形成對護患關系的新認識［4-7］。最后，組長對活動進行總結和評價。一次可以安排2個案例討論。在討論

過程中，小組成員不需要給出判斷、建議或解決方案，也不需要對案例報告者使用批判性的語言。所有參與者必須遵守保密原則，為了保護案件提供者，在活動中討論的案件將不會與觀察組以外的任何人討論。

1.3 評價方法 比較兩組夜班護士培訓前后的情緒焦慮情況，利用漢密頓焦慮量表（HAMA）對效果進行評價。HAMA共有14個條目，按0～4分的5級評分法進行評定，總分≥29分：可能為嚴重焦慮；≥21分：肯定有明顯焦慮；≥14分：肯定有焦慮；＞7分：可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓前，兩組夜班護士焦慮情緒差異無統計學意義，培訓后，兩組夜班護士HAMA評分明顯降低，觀察組降低效果與對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組夜班護士漢密頓焦慮量表評分比較（±s）

表1 兩組夜班護士漢密頓焦慮量表評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 培訓前 培訓后 t值 P值觀察組 48 15.77±6.82 8.14±1.23* 6.42 ＜0.01對照組 48 15.91±5.39 13.21±0.91 1.03 ＞0.05

3 討論

近年來，一些大型綜合性醫院開始將巴林特小組作為臨床醫學和心身醫學的基本技能進行培訓。目前，巴林特小組更多地應用于醫師的培訓，但由于其在處理醫患關系、減輕醫務人員心理壓力方面作用明顯，因此將其應用于臨床護理工作也具有重要意義。目前，護士情緒管理越來越受到護理管理者的關注和重視，但干預方法一般局限于人文關懷和心理健康知識講座，效果并不理想。如何更好地保護護士，特別是夜班護士的身心健康，已成為護理管理永恒的課題［8-9］。促進護患溝通，建立良好的護患關系。護理專業學生具有一定的護理能力，要從患者的內心去護理，其護理行為才能更有效被患者感知。巴林特小組培訓可以提高護士的人文關懷，為患者提供更好的護理服務，培養符合社會發展需要的高素質護理人才。近年來，醫患關系緊張是一個不爭的事實，使得大多數醫務人員均有不同程度的焦慮甚至工作倦怠。夜班人員相對較少，夜班護士常需獨立面對和處理問題，缺乏支持，易引發心理沖突、情緒障礙。巴林特小組的干預可以為夜班護士搭建一個宣泄、溝通、尋求支持的平臺，通過提供和分析案例，幫助夜班護士學會正確建立和處理工作中的人際關系，減少消極情緒體驗［10］。糾正不良認知，改善消極情緒。在巴林特小組活動中，通過對事件的分享和討論，使團隊成員學會從多角度理解問題，從而調整看待和處理問題的方式，糾正不良認知，改善不良情緒。

綜上所述，利用巴林特小組對夜班護士進行情緒培訓，能夠明顯的改善夜班護士的焦慮情緒，使夜班護士的情緒管理能力得到提升，值得在護理管理當中進一步推廣使用。