中醫(yī)針刺結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的影響

付瀟瀟，周興翠，屈方

西北婦女兒童醫(yī)院康復(fù)中心，陜西 西安710061

母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分、抗體、免疫細(xì)胞豐富，是新生兒最理想的食物，部分初產(chǎn)婦在哺乳經(jīng)驗(yàn)不足、飲食結(jié)構(gòu)、分娩方式等因素的影響下，泌乳功能受到一定影響，產(chǎn)后2～4 d出現(xiàn)乳汁淤積，堵塞乳腺管，形成腫塊[1]。隨著乳汁淤積程度加重，產(chǎn)婦泌乳量減少，甚至?xí)l(fā)生乳腺炎，影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，有效的疏通腫塊、緩解產(chǎn)婦脹痛是治療乳汁淤積的重點(diǎn)，也是保障新生兒健康發(fā)育的關(guān)鍵[2-3]。乳汁淤積屬于中醫(yī)中的“乳癰”范疇，臨床治療方式多樣，如超聲波、推拿等，療程較長(zhǎng)且步驟繁瑣，給產(chǎn)婦帶來(lái)較多不適感[4]。本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)針刺對(duì)乳汁淤積初產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月西北婦女兒童醫(yī)院康復(fù)中心收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的115例產(chǎn)后乳汁淤積的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組57例和對(duì)照組58例。對(duì)照組年齡20～33歲，平均(27.14±3.01)歲；孕周37～41周，平均(39.08±0.59)周；順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)22例；新生兒平均體質(zhì)量(3 357.91±223.67)kg。觀察組年齡21～33歲，平均(27.28±2.69)歲；孕周37～41周，平均(39.15±0.51)周；順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)19例；新生兒平均體質(zhì)量(3 361.72±251.24)kg。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，初產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在我院分娩的初產(chǎn)婦，胎齡≥37周；(2)符合《乳腺病學(xué)》[5]乳汁淤積癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性泌乳不良，乳房脹痛伴腫塊形成，吮吸后癥狀沒(méi)有改善；符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[6]乳癰診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受過(guò)乳房手術(shù)或乳房皮膚存在潰破、濕疹；(2)肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)病患者；(3)智力或精神障礙者及不能配合治療者。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組：產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩治療，產(chǎn)婦取仰臥位，避開(kāi)乳頭乳暈，利用40℃～45℃的熱毛巾熱敷15 min，將JPD-2000型產(chǎn)后康復(fù)儀(北京拓殖智業(yè)科技有限公司)的皮膚電極貼合在產(chǎn)婦雙乳上并固定，根據(jù)產(chǎn)婦耐受強(qiáng)度逐漸調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，每次治療20 min，1次/d；理療結(jié)束后進(jìn)行手法乳房按摩，將耦合劑涂抹于乳房硬結(jié)處，醫(yī)師左手托乳房，右手用手掌以緩慢、輕柔的推揉手法按摩乳房，用食指和拇指在乳暈周圍以液動(dòng)的方式將乳汁排出，每次5～20 min，2次/d。(2)觀察組：產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，熱敷和產(chǎn)后康復(fù)治療儀同對(duì)照組，理療結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)針刺通乳，取穴雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，穴位處消毒后，選用2寸毫針，足三里刺入1～2寸，內(nèi)關(guān)穴刺入0.5～1.5寸，得氣后強(qiáng)刺激，留針15～20 min，在此期間輕輕按摩乳房，推動(dòng)乳汁排出，1次/d。兩組產(chǎn)婦均行5 d的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 臨療療效依據(jù)《中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)》[7]評(píng)價(jià)：(1)治愈，乳房無(wú)硬結(jié)、脹痛感，可以正常哺乳；(2)有效，乳房硬結(jié)明顯變軟、變小，脹痛感減輕，乳汁可吸出；(3)無(wú)效，乳房硬結(jié)無(wú)明顯變化，乳汁難以排出。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀參考《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況，其中乳房疼痛分為4級(jí)，無(wú)痛、疼痛輕微、疼痛明顯、疼痛難忍分別對(duì)應(yīng)0、3、6、9分；腫塊大小分為4級(jí)，參考B超檢查計(jì)算腫塊平均直徑，無(wú)腫塊、＜2 cm、2～4 cm、＞4 cm分別記為0、4、8、12分；泌乳情況分為4級(jí)，乳汁分泌通暢、分泌不暢、點(diǎn)滴排出、淤積結(jié)塊分別記為0、2、4、6分。乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開(kāi)始時(shí)間：治療期間，記錄兩組初產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間、乳房硬結(jié)完全消失時(shí)間。乳汁排出通暢度：治療前、治療后根據(jù)兩組哺乳情況，記錄乳汁排出通暢度。通暢，能進(jìn)行哺乳，哺乳結(jié)束后可以擠出乳汁；較通暢，可進(jìn)行正常哺乳，哺乳結(jié)束后可以按壓乳房無(wú)溢出；困難，不能完成正常哺乳，哺乳量小于嬰兒需求或無(wú)法排出乳汁。乳汁淤積復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，每周利用電話對(duì)產(chǎn)婦隨訪1次，記錄復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的臨床療效比較 療程結(jié)束后，觀察組初產(chǎn)婦的治療有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的93.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073，P=0.044＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的臨床療效比較(例)

2.2 兩組初產(chǎn)婦治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組初產(chǎn)婦的乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組治療后的上述各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦的乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開(kāi)始時(shí)間比較 觀察組初產(chǎn)婦的泌乳開(kāi)始時(shí)間、乳房硬結(jié)消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組初產(chǎn)婦治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組初產(chǎn)婦治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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表3 兩組初產(chǎn)婦的乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開(kāi)始時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組初產(chǎn)婦的乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開(kāi)始時(shí)間比較(±s，d)

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2.4 兩組初產(chǎn)婦的乳汁排出通暢度比較 療程結(jié)束后，觀察組初產(chǎn)婦的乳汁排出困難率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組初產(chǎn)婦的乳汁淤積復(fù)發(fā)情況比較 療程結(jié)束后，隨訪1個(gè)月，僅對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)產(chǎn)婦，于醫(yī)院接受治療后好轉(zhuǎn)；觀察組和對(duì)照組乳汁淤積復(fù)發(fā)率分別為0(0/57)、3.45%(2/58)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.000，P＞0.05)。

表4 兩組初產(chǎn)婦的乳汁排出通暢度比較[例(%)]

3 討論

有研究指出，我國(guó)0～4個(gè)月新生兒的母乳喂養(yǎng)率低于85%，其中乳汁淤積是降低母乳喂養(yǎng)的首要原因[8-10]。產(chǎn)婦乳汁淤積的原因可分為4點(diǎn)：①乳汁成分過(guò)于濃稠，導(dǎo)致結(jié)晶析出堵塞乳腺管；②乳腺管腔狹窄或畸形，導(dǎo)致乳汁難以排出；③乳頭內(nèi)陷、破損，影響新生兒吮吸，乳房缺少刺激引起排泄困難；④產(chǎn)后體溫高，產(chǎn)婦分娩后因分娩方式、體質(zhì)等原因引起感染導(dǎo)致體溫升高，使乳汁濃縮結(jié)晶，最后堵塞乳腺管。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是近年興起的理療技術(shù)，可以應(yīng)用于產(chǎn)后乳房、子宮、形體等的恢復(fù)治療，該儀器可利用電極對(duì)產(chǎn)婦的乳房施加震蕩、旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生類似吮吸的效果，加速乳汁排泄[11]。賀瑋葦?shù)萚12]利用康復(fù)治療儀聯(lián)合穴位揉按治療產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，可顯著改善其乳腺淤積情況。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，乳汁淤積歸于“乳癰”，氣滯血瘀是病機(jī)，治療應(yīng)圍繞舒乳絡(luò)、活氣血。筆者認(rèn)為，針刺能夠調(diào)理全身氣機(jī)，幫助產(chǎn)婦疏通乳絡(luò)，穴取足三里、內(nèi)關(guān)穴，其中足三里屬于五腧穴、胃經(jīng)之交匯，經(jīng)氣盛衰與機(jī)體血?dú)鈽s盛密不可分；內(nèi)關(guān)是八脈、手厥陰絡(luò)之合穴，厥陰經(jīng)起于胸中，聯(lián)絡(luò)上中下三焦；針刺二穴，可活氣行血、清壅滯、舒陰郁[13]；同時(shí)，該方法選穴少，不僅可以減少產(chǎn)婦痛苦，還便于臨床推廣。

本研究結(jié)果表明，治療期間，觀察組泌乳開(kāi)始時(shí)間、乳房硬結(jié)消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組；療程結(jié)束后觀察組治療有效率高達(dá)100%。以上結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)針刺結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療效果優(yōu)于產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合按摩，可以縮短產(chǎn)婦泌硬結(jié)消失時(shí)間，加快泌乳開(kāi)始，與林文君[14]的研究結(jié)論相似。本研究中，觀察組初產(chǎn)婦乳房疼痛、腫塊大小和泌乳情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組乳汁排出困難率顯著低于對(duì)照組，提示中醫(yī)針刺結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)對(duì)乳汁淤積初產(chǎn)婦臨床癥狀的改善情況更佳，考慮原因?yàn)椋寒a(chǎn)后康復(fù)治療儀給予乳房一定的刺激，此為治標(biāo)，針刺足三里和內(nèi)關(guān)穴，活氣行血、疏通經(jīng)絡(luò)，此為治本，標(biāo)本兼治療效明顯，與趙然等[15]研究結(jié)論一致。本研究對(duì)產(chǎn)婦隨訪1個(gè)月，僅在對(duì)照組中出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)產(chǎn)婦，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明本研究采用的中醫(yī)針刺是一種安全、復(fù)發(fā)率極低的治療手段。本研究仍存不足之處，選取病例來(lái)自同一醫(yī)院，樣本容量小，有待擴(kuò)大樣本選取范圍及容量，繼續(xù)探究中醫(yī)針刺結(jié)合康復(fù)治療儀對(duì)乳汁淤積初產(chǎn)婦的療效。

綜上所述，中醫(yī)針刺結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療乳汁淤積初產(chǎn)婦，縮短泌乳開(kāi)始時(shí)間及硬結(jié)消失時(shí)間，改善乳房疼痛、腫塊大小，提升乳汁排出通暢度，是一種較為可靠的治療方案。