2015-2019年上海某三級(jí)醫(yī)院感染性腹瀉的病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

蘭瑩瑩，邱衛(wèi)華，周龍珠，曹新梅，黃俐敏，朱渭萍

1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院預(yù)防保健科，上海201299；

2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防治與消毒管理科，上海201200

腹瀉是全球最主要公共問(wèn)題之一，是引起發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的第二大因素，也是國(guó)家勞動(dòng)力缺勤和生產(chǎn)力下降的主要原因[1-2]。老年、嬰幼兒和免疫功能不足者是主要的患患者群，腹瀉引起的長(zhǎng)期或嚴(yán)重脫水可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。其他感染性腹瀉是由感染性微生物，包括病毒、細(xì)菌等多種病原體引起的腹瀉，并可通過(guò)糞-口途徑在人與人之間傳播[3-4]。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，除霍亂、痢疾、傷寒/副傷寒之外的其他感染性腹瀉屬于丙類傳染病[3]。《全國(guó)法定傳染病疫情概況》顯示，2018年全國(guó)(不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū))其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)為1 282 270例，死亡15例，發(fā)病率為92.3 096/10萬(wàn)，位于丙類傳染病的第二位，僅次于手足口病[4]。本研究對(duì)本院接收的1 012例腹瀉患者的臨床資料進(jìn)行研究，探討本院收治的腹瀉疾病的發(fā)病時(shí)間、病原體分布等流行病學(xué)特征，為后續(xù)醫(yī)療服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究依托上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,在知情同意基礎(chǔ)上對(duì)2015—2019年本院作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)的腸道科和兒科門診首診的腹瀉病例按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)使用系統(tǒng)抽樣的方法進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并填寫(xiě)個(gè)案登記表后采樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：為24 h內(nèi)大便次數(shù)≥3次、且大便性狀有改變(呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管等疾病者；其他原發(fā)性腸道疾病者；急、慢性感染者。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 本院作為哨店監(jiān)測(cè)醫(yī)院常年開(kāi)設(shè)腸道門診和兒科門診，對(duì)其就診的符合腹瀉病綜合監(jiān)測(cè)病例定義的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括：一般基礎(chǔ)情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。糞便標(biāo)本的收集及送檢方法為：用3根無(wú)菌棉拭子采集患者新鮮糞便l g左右，插入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基底部，塞好管口，冷藏保存第2天送檢，同時(shí)采集5 g左右糞便至病毒采集盒，-20℃保存并第2天送檢，所有樣本送上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行相關(guān)病原的檢測(cè)。送檢的糞便標(biāo)本按感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 271-2007)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與鑒定。檢測(cè)的病原體包括8種細(xì)菌(致瀉性弧菌、彎曲菌、志賀菌、氣單胞菌、鄰單胞菌、沙門菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、和致瀉性大腸桿菌)與5種病毒(輪狀病毒、諾如病毒、札如病毒、星狀病毒、和腺病毒)。

1.3 相關(guān)定義 ①病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性：目標(biāo)病毒核酸擴(kuò)增陽(yáng)性；②細(xì)菌血液檢測(cè)陽(yáng)性：分離培養(yǎng)春目標(biāo)細(xì)菌；病原陽(yáng)性：③至少檢測(cè)出一種病原陽(yáng)性；④混合感染陽(yáng)性：至少檢測(cè)出兩種病原陽(yáng)性；⑤單一病原陽(yáng)性：僅檢測(cè)出一種病原陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用R3.6.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比描述，其組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，采用集中度法對(duì)季節(jié)性分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算相應(yīng)M值[5]。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉病例基本情況 共納入病例1 012例，男性513例，女性499例，男女性別比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同年齡發(fā)病構(gòu)成比和不同季節(jié)發(fā)病構(gòu)成比比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腹瀉病例人口學(xué)基本信息和分布特征(n=1 012)

2.2 腹瀉病原學(xué)檢測(cè)1 012例腹瀉病患者中，檢出病毒學(xué)陽(yáng)性533例，單一細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性175例，單一病毒學(xué)陽(yáng)性358例，細(xì)菌混合感染11例，病毒混合感染19例，細(xì)菌和病毒混合感染33例。病毒感染率高于細(xì)菌感染率(χ2=141.056，P＜0.001)。單一細(xì)菌陽(yáng)性病例中，致瀉性大腸埃希菌陽(yáng)性率最高(8.1%，82例)，其次為沙門菌(3.3%，33例)；單一陽(yáng)性病毒病例中，諾如病毒陽(yáng)性率最高(12.7%，129例)，其次為輪狀病毒(7.0%，71例)；混合感染病例中，病毒-細(xì)菌陽(yáng)性率最高(1.1%，11例)，此外，未檢出志賀菌病例，見(jiàn)表2。人群分布：致瀉性大腸埃希菌(11.6%，58例)和諾如病毒(14.2%，71例)陽(yáng)性率在20～64歲年齡組最高；沙門菌(5.0%，16例)和輪狀病毒(18.3%，58例)在0～6歲年齡組最高。致瀉性弧菌陽(yáng)性率(3%，15例)在20～64歲組最高，見(jiàn)表2。

2.3 檢出病原體季節(jié)流行特征 腹瀉病原體構(gòu)成呈現(xiàn)季節(jié)性分布(圖1)。病毒性腹瀉M值為0.30，在0.3～0.5之間，呈現(xiàn)一定季節(jié)性。春季(3～5月)和冬季(12月～次年2月)發(fā)病數(shù)大于夏季(6～8月)和秋季(9～11月)(P＜0.001)。常見(jiàn)的病原體為輪狀病毒、諾如病毒以及星狀病毒，全年均有發(fā)生。對(duì)比各季節(jié)感染情況，諾如病毒感染高峰發(fā)生在春季(χ2=23.87，P＜0.001)，輪狀病毒感染高峰發(fā)生在冬季(χ2=111.10，P＜0.001)，見(jiàn)表3。細(xì)菌性腹瀉M值為0.57，在0.5～0.7之間，呈現(xiàn)明顯季節(jié)性。細(xì)菌性腹瀉夏季(6～8月)發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)(χ2=109.68，P＜0.001)，以沙門菌感染和致瀉性大腸桿菌為主。其中，致瀉性大腸埃希菌感染高峰發(fā)生在夏季(χ2=93.71，P＜0.01)，沙門菌感染高峰發(fā)生在夏季和秋季(χ2=29.87，P＜0.01)。

表2 腹瀉病例病原檢出情況(n=1 012)

表3 腹瀉病例病原季節(jié)分布特征[例(%)，n=1 012]

圖1 腹瀉病原的時(shí)間流行特征

3 討論

感染性腹瀉是比較常見(jiàn)的且發(fā)病率高的腸道性疾病，傳播性較強(qiáng)[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家每年因感染性腹瀉而死亡的人數(shù)約達(dá)到200萬(wàn)[7]。在我國(guó)感染性腹瀉疾病流行廣泛且病因比較復(fù)雜，其病原體主要包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)等[8]。因此，掌握感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀及其病原體分布，對(duì)其的防治具有重要意義。

本文資料分析顯示，2015—2019年我院感染性腹瀉病例1 012例，男女性別比例為1.03∶1，年齡構(gòu)成以0～64歲成人組總陽(yáng)性率最高(P＜0.05)。上述研究結(jié)果結(jié)果與王聞卿等[9]和張平等[10]報(bào)道一致。可能是該年齡段人群由于工作學(xué)習(xí)等原因更容易接觸和暴露病原，提示此類人群是防控工作的重點(diǎn)人群。本研究在發(fā)病時(shí)間分布上分析顯示發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰出現(xiàn)在春季(2～4月)、夏季(7～8月)和冬季中的11～12月，發(fā)病最高峰在8月，和其他季節(jié)發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黎健等[11]也發(fā)現(xiàn)，上海市感染性腹瀉發(fā)病時(shí)間有明顯的季節(jié)性，夏季和冬季為感染高峰期。這與本研究結(jié)果相一致。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)在各個(gè)年齡段的病例均以病毒感染為主，其中諾如病毒(12.7%)和輪狀病毒(10.1%)占比最高。本文中發(fā)現(xiàn)≤6歲年齡組兒童的主要腹瀉病原為輪狀病毒，與王聯(lián)君等[12]研究相似。腹瀉病原分布也呈現(xiàn)出季節(jié)的差異性，春季及秋冬季腹瀉病原均以病毒為主。其中諾如病毒在春季高發(fā)，輪狀病毒在冬季高發(fā)，夏季腹瀉病原以細(xì)菌為主。這與潘浩等[13]和宮霄歡等[14]的發(fā)現(xiàn)相符合，后者也發(fā)現(xiàn)腹瀉病例中病毒感染檢出大于細(xì)菌感染檢出率，細(xì)菌的陽(yáng)性檢出率的高峰出現(xiàn)在每年的6～9月，秋冬季(11月～翌年3月)為病毒的檢出高峰期。對(duì)浦東新區(qū)三林地區(qū)腹瀉病病原的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示春季和秋冬季腹瀉病原以病毒為主[15]。且有研究表明輪狀病毒有明顯季節(jié)分布特點(diǎn)，總體為冬季高發(fā)[16]。這些結(jié)果都與本文的分析結(jié)果相一致。

本研究也存在不足，只是單個(gè)醫(yī)院的研究，納入的人群代表性有限，也未進(jìn)行病例對(duì)照研究，尚不能完全揭示所有的腹瀉病原流行特征。

綜上所述，2015—2019年本院收集的腹瀉病病例病原陽(yáng)性率高，致瀉性大腸埃希菌、沙門菌、輪狀病毒和諾如病毒是本區(qū)域優(yōu)勢(shì)病原體，病原在不同的年齡段分布存在差異，病原陽(yáng)性呈明顯的季節(jié)性流行分布特征。本研究對(duì)浦東新區(qū)的腹瀉病的臨床診療和預(yù)防控制具有一定的指導(dǎo)意義。