結腸鏡檢查中仰臥位與左側臥位進鏡的檢查效率比較研究*

唐驍文，王厚明，宋 輝，崔 榮

(上海市嘉定區中醫醫院普外科，上海 201899)

結腸鏡是診斷結直腸疾病、評估腸黏膜的“金標準”[1]，臨床上結腸鏡檢查也越來越普及。結腸鏡檢查醫生在臨床檢查操作中，不可避免會考慮如何縮短操作時間、改善患者檢查體驗。在結腸鏡檢查過程中，患者的疼痛主訴可能造成醫患雙方的共同焦慮，從而影響醫生的操作。雖然臨床中采用靜脈麻醉輔助下無痛腸鏡的患者比例不斷增加，但患者卻需負擔更多的檢查費用，且靜脈麻醉亦存在麻醉禁忌。因此，臨床醫生一直在努力尋找合理的操作方式，在減輕患者痛苦的同時，又能縮短操作時間。傳統的結腸鏡檢查進鏡體位為左側臥位，但在這種體位下，橫結腸、乙狀結腸易塌陷折疊[2]，因此通過腸管時，易過度充氣，而橫結腸及乙狀結腸在腹腔中本身游離度較大、延展度也好，更易出現結腸鏡結袢，從而導致腸鏡檢查進鏡困難，患者出現腹痛表現。本研究對比分析仰臥位進鏡與傳統左側臥位進鏡的結腸鏡檢查情況，旨在提高腸鏡檢查效率，同時為患者提供更好的結腸鏡檢查體驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7—9月本院行擇期普通結腸鏡檢查患者223例作為研究對象，其中男100例，女123例，年齡19～84歲。隨機將患者分為仰臥位組113例和左側臥位組110例。患者來院操作前登記基本信息(包括性別、年齡、腹圍、非結腸手術史、便秘史等)。223例患者經過篩選符合納入標準，所有患者均完成腸鏡檢查，2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。排除標準：存在嚴重心肺腦疾病等結腸鏡檢查禁忌；既往存在結直腸切除術手術史；操作中發現腸腔阻塞不能繼續進鏡；腸道準備不支持完成腸鏡檢查；存在精神認知障礙者；檢查過程中需內鏡下診療處置者；非疼痛原因不能配合的患者；要求行無痛腸鏡患者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有檢查均使用Olympus H260AZI結腸鏡。受檢查者初始體位隨機選擇，檢查前不使用安定等鎮痛鎮靜藥物。采用雙人操作法，由固定的2名醫生檢查操作。醫生熟練掌握結腸鏡檢查方法，具有5年以上熟練操作及配合經驗。本研究所有病例操作過程中，2名醫生不更換操作秩序(即操盤醫生與插鏡醫生互相不調整)。本研究前2名醫生均未嘗試以平臥位進鏡的方式進行腸鏡檢查。除操作體位外，其他事項按原有操作需要完成，遵循“循腔進鏡，縱軸短縮”法。

1.2.2觀察指標 (1)腸鏡檢查完成時間，即結腸鏡自肛門插入到達回盲部所需時間。(2)采用視覺評分模擬表(VAS)記錄患者的疼痛感(即將疼痛總分定為10分，操作完成后患者自行打分，0分表示無痛感，10分表示劇痛)。(3)操作過程中體位是否發生變換.(4)內鏡醫生采用VAS評估操作難度(0分表示操作無難度，10分表示幾乎無法完成操作)。

2 結 果

2.12組患者觀察指標比較 與左側臥位組比較，仰臥位組腸鏡操作時間較更短，體位變化更少，操作難度更低，患者疼痛感更小，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者觀察指標比較

2.2線性回歸分析 通過線性回歸分析顯示，仰臥位進鏡操作、腹圍是腸鏡檢查操作時間的顯著影響因素。腹圍與腸鏡操作時間呈正相關，仰臥位進鏡可顯著降低腸鏡操作時間。見表3。

表3 影響腸鏡檢查完成時間的相關因素

3 討 論

在診斷結直腸疾病時，結腸鏡檢查是一種準確、直觀、快捷的檢查手段[3]。結腸鏡操作時應盡量少充氣，避免腸管過度擴張導致進鏡困難[4]。操作中的重點部位是乙狀結腸及乙降交界處。如果腸鏡可以順利通過乙狀結腸、避免結袢，則大大提高整個腸鏡操作效率。結腸結袢是導致患者痛苦和滿意度下降的主要原因[5]。有關研究表明，在結腸鏡檢查中，約79%的患者會在結腸鏡檢查中出現結腸結袢[6]。若操作過程中不能有效避免結腸結袢，不僅會增加操作時間，還會導致患者出現某些胃腸道不適反應，包括腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心和自限性出血，情況嚴重者可能出現出血、穿孔、血腫甚至心肺并發癥等[7]。既往的結腸鏡檢查中，常使用左側臥位，這種體位對于腸鏡雙人操作配合相對有利。但有關研究發現，左側臥位時左側結腸因其內空氣重力驅離而塌陷，乙狀結腸與降腸交界轉彎驟然易成銳角，操作者易在此處過度充氣[8]，導致近端結腸不必要的擴張，出現結腸腸管延長、成角、成環、腸系膜被牽拉等情況[9]，進而導致結腸鏡成袢，患者疼痛。本研究結果顯示，與左側臥位組比較，仰臥位組腸鏡操作時間較更短，體位變化更少，操作難度更低，患者疼痛感更小。在仰臥位進鏡時，結腸處于水平位，不易出現腸管塌陷，有利于平緩進鏡，避免了結腸因重力造成的扭曲或過度充氣后造成的過度延展、成角，從而避免成袢。此外，在腸鏡檢查中往往需要進行適當的腹部按壓[10],平臥位可以方便按壓，減輕患者的腹部不適，也更有利于進鏡。

本研究中，多因素分析提示，腹圍大的患者操作時間明顯較長。腹圍較大的患者，其腹腔容積大，腸腔容積也大，腸管游離度高，腸管短縮困難相應增加，導致操作時間延長。但在臨床操作中，也有腹圍偏小、消瘦體質的患者操作時間較長，該類患者腸系膜較短，腹腔容積小，腹壁肌肉及脂肪組織少，對腸鏡無法產生有效約束，從而容易造成結腸進鏡結袢。本研究未能提示相關聯系，有待進一步細化及收集病例后總結。

既往研究提示，盆腔和腹部手術史為結腸鏡檢查困難的危險因素[11]。腹腔及盆腔手術后，存在使腹腔或盆腔空間變大，結腸特別是乙狀結腸游離度增加的情況，使操作易于結袢[12]，而腹腔粘連可能造成腸管成角，腸鏡通過時也更易成袢，從而造成進鏡困難，患者痛感增加。本研究結果顯示，腹部手術史不是影響腸鏡完成檢查時間的因素，但這與既往研究并不相悖，操作困難也不一定完全體現在操作時間延長上，可能需要從多個角度進一步分析總結。便秘患者，特別是傳輸型便秘患者，因其腸形不明顯，腸管冗長且松弛度高，但本研究中多因素分析未能驗證其與操作時間的相關性，這可能與收集病例不足有關。

綜上所述，與左側臥位組比較，結腸鏡檢查初始體位選擇仰臥位腸鏡操作時間較更短，體位變化更少，操作難度更低，患者疼痛感更小，值得推廣。