空腹血糖水平對(duì)冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量的影響探討

陳玉璇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病是一種發(fā)病率高且趨于年輕化發(fā)展的心血管疾病之一，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛等癥狀，影響正常生活和工作。研究顯示，存活心肌評(píng)估有利于病變血管的重建以及改善預(yù)后[1]。氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT心肌代謝顯像檢查是目前最常用的存活心肌評(píng)估手段[2]。冠心病患者存在糖尿病病史時(shí)心肌代謝顯像差與血糖水平偏高導(dǎo)致心肌攝取的18F-FDG減少有關(guān)系，但相關(guān)研究較少[3]。為確定影響冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入88例冠心病患者作為研究對(duì)象，病例選取起始時(shí)間為2020年1月，截止時(shí)間為2021年5月，患者均接受18F-FDG PET/CT心肌代謝顯像檢查，采集影像資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)18歲；患者個(gè)人信息和臨床資料完整；積極配合；對(duì)本研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、心力衰竭、心肌梗死；合并老年癡呆等精神疾病；合并重要臟器功能障礙；未接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2 方法

1.2.1 圖像采集方法 患者在接受檢查前需禁食8h，測(cè)定空腹血糖水平后口服葡萄糖，40-60min后復(fù)查血糖并進(jìn)行胰島素注射，當(dāng)血糖水平控制在6mmol/L以內(nèi)再給予（4.8±1.0）Ci18F-FDG（18F-FDG由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司福州分公司生產(chǎn)）進(jìn)行靜脈注射，叮囑患者靜臥1h，使用西門子超高清BiographmCT型儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供）獲取心肌代謝圖像。

1.2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分 對(duì)心肌的影像清晰度、氟代脫氧葡萄糖攝取程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較血液本底的縱隔血池、豎棘肌、肝臟血池等鄰近心臟組織的氟代脫氧葡萄糖攝取程度完成評(píng)分。圖像質(zhì)量評(píng)分在0-2分表示影像不影響臨床判斷，分析結(jié)果可靠，表示圖像合格，否則表示不合格[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比核素心肌代謝顯像質(zhì)量合格組與不合格組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病患病率、冠心病病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量。（2）以多因素Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，組間比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以Logistic回歸分析確定危險(xiǎn)相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 核素心肌代謝顯像質(zhì)量合格組與不合格組的一般資料對(duì)比

較合格組，不合格組糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，空腹血糖水平是影響核素心肌代謝顯像質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR值3.544，95%CI:1.441-2.670，P=0.022，見(jiàn)表1。空腹血糖水平最佳切點(diǎn)為6.6mmol/L，AUC=0.798，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 核素心肌代謝顯像質(zhì)量合格組與不合格組的一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 核素心肌代謝顯像質(zhì)量合格組與不合格組的一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

?

表2 Logistic回歸分析冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量的影響因素

3 討 論

冠心病是目前關(guān)注度較高的一種疾病，多發(fā)生于四十歲以上人群，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)國(guó)民的生命安全造成威脅。年齡、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙以及遺傳等均是該疾病的重要影響因素，若不能及時(shí)采取有效的控制手段，會(huì)影響預(yù)后[5]。通過(guò)氟代脫氧葡萄糖心肌代謝顯像檢查可有效評(píng)估存活心肌，有利于改善預(yù)后。較合格組，不合格組糖尿病患病率更高，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白含量水平更高（P＜0.05），大約三分之二的患者存在糖尿病，糖尿病可能影響冠心病的心肌代謝顯像質(zhì)量。

本次研究多因素分析顯示，空腹血糖水平是影響核素心肌代謝顯像質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），空腹血糖水平最佳切點(diǎn)為6.6mmol/L。心肌代謝顯像質(zhì)量與空腹血糖呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，血糖越高，圖像質(zhì)量越差，提示須嚴(yán)格控制血糖水平。在正常情況下，心臟的主要能量代謝底物為脂肪酸，但當(dāng)各種原因引起血漿脂肪酸濃度降低時(shí)，葡萄糖的氧化利用則成為心臟的主要能量來(lái)源。進(jìn)食后，血漿葡萄糖和胰島素水平上升，血漿脂肪酸水平降低，則心肌代謝主要利用葡萄糖作為能源物質(zhì)，其中大約30%為空腹血糖，進(jìn)食后胰島素和血糖含量會(huì)有所升高，心肌缺氧和心肌缺血的情況下，更加依賴葡萄糖提供能量[6]。當(dāng)冠心病患者無(wú)糖尿病時(shí)，年齡、空腹時(shí)間以及空腹血糖水平并不影響心肌代謝圖像質(zhì)量，而患者合并糖尿病時(shí)嚴(yán)格控制血糖至非糖尿病患者的血糖范疇，獲取的核素心肌代謝顯像質(zhì)量并無(wú)明顯差異[7]。

綜上所述，空腹血糖是影響冠心病患者核素心肌代謝顯像質(zhì)量獨(dú)立危險(xiǎn)因素，空腹血糖水平超過(guò)6.6mmol/L時(shí)，會(huì)明顯影響心肌代謝顯像質(zhì)量，因此加強(qiáng)患者的血糖管理十分重要。