銀杏葉片聯合氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓患者炎性因子和血管內皮功能的影響

閆 艷崔麗娟

（1、新疆維吾爾自治區阿拉爾市塔里木大學醫院，新疆 阿拉爾 843300；2、廣州醫科大學附屬惠州醫院，廣東 惠州 516000）

高血壓在慢性病中普遍存在，其診斷標準為收縮壓不低于140mmHg或舒張壓不低于90mmHg，長期處于高血壓狀態，可對心臟、腎臟、神經和血管等組織臟器造成損傷，進而引起相應的并發癥[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片可降低血壓水平，緩解血管痙攣。然而單純西藥方案治療效果不佳，患者需長期用藥方可取得理想的治療效果[2]。銀杏葉片可改善微循環，抑制血小板聚集，擴張血管[3]。基于此背景，本文在高血壓的治療中聯合使用銀杏葉片和氨氯地平阿托伐他汀鈣片，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入高血壓患者138例進行研究，就診時間為2019年2月至2021年2月。納入標準：（1）均為高血壓患者；（2）年齡40-65歲；（3）對所用治療藥物均可耐受；（4）認知狀態良好，可主動配合治療。排除標準：（1）重要臟器合并嚴重病變者；（2）現行其他治療者；（3）病歷資料不完整，研究中斷者。將患者均分至對照組和觀察組，各69例。

1.2 方法

兩組入院后，均行體重控制，減少鈉鹽攝入量，控制高脂食物攝入量，戒除煙酒，保持良好心態。對照組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（Goedecke GmbH，國藥準字J20080048，規格：5mg/10mg×7片），口服，每次10mg。每日1次。觀察組在對照組基礎上聯合使用銀杏葉片（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字Z20053069，規格：9.6mg×24s），口服，每次2片，每日3次。兩組患者均連續用藥8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療效果對比 兩組疾病治療效果根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定：舒張壓下降幅度在10mmHg以上，降至正常范圍，或是舒張壓未及正常范圍，但下降幅度在20mmHg以上為顯效；舒張壓下降值不到10mmHg，達到正常范圍，或是下降10-19mmHg，但未及正常水平，或是收縮壓下降值超過30mmHg為有效；未及顯效和有效標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 分別于患者用藥前和用藥8周后各取空腹靜脈血5mL，以每分鐘3500轉的速度離心處理后取上層清液待測，使用全自動生化分析儀測定C反應蛋白（免疫比濁法）、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平（酶聯免疫吸附實驗）。

1.3.3 兩組治療前后血管內皮功能對比 取上述待測血清，經酶聯免疫吸附實驗測定內皮素-1和一氧化氮水平，所用試劑盒由武漢博士德公司提供。

1.4 統計學方法

軟件SPSS 22.0錄入數據后統一處理，計數資料經n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料經±s表示，組間對比通過獨立樣本t檢驗，組內對比通過配對樣本t檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為依據。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組患者性別、年齡、病程和體重指數對比差異無統計學意義（P>0.05），報道如表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療效果對比

觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），報道如表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比結果

患者用藥前，炎癥因子組間對比差異無統計學意義（P>0.05），經治療，兩組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平下降，差異有統計學意義（P＜0.05），報道如表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

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2.4 兩組治療前后血管內皮功能比較

兩組治療前各項血管內皮功能指標差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后內皮素-1水平更低，一氧化氮水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），報道如表4。

表4 兩組治療前后血管內皮功能對比（±s）

表4 兩組治療前后血管內皮功能對比（±s）

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3 討論

高血壓是常見的慢性病，可使得患者收縮壓和舒張壓持續性上升，進而對患者其他組織系統造成損傷。對高血壓患者來講，血壓水平過高，可引起血管內皮損傷，刺激炎癥因子釋放，增加炎癥反應，也可使得血管內皮細胞對血管擴張劑的反應性下降，進而增加動脈粥樣硬化病變發生風險，因此在降低血壓水平的同時，也要控制炎癥因子，保護血管內皮功能[5]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣為鈣離子拮抗劑和他汀的復合制劑，氨氯地平對鈣離子內流和去甲腎上腺素釋放有抑制作用，可使得冠脈擴張，進而降低血壓水平。該藥物由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片復合制成，前者可使得平滑肌松弛，對冠狀動脈和外周血動脈擴張作用明顯，可降低血壓水平，后者可抑制膽固醇合成，調節血脂水平；予以復合制劑，可幫助患者降低血壓水平，降低血管內皮損傷風險[6]。中醫學認為此病多由情志失調、飲食不節、勞累過度所致，陰陽失衡、升降失常致使氣血瘀滯，引發此病，應以行氣通絡和活血化瘀為治療原則。銀杏葉可活血、化瘀、通絡，其中含有的銀杏總黃酮干和銀杏內酯可使得血管彈性和通透性提升，進而溶解膽固醇，降低血液粘稠度，使得患者血壓水平下降[7]。

文中數據顯示，觀察組總有效率高于對照組，組間對比有差異（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣為復合制劑，既可使得血壓水平下降，也對患者高血脂狀態起到調節作用，可對患者血管內皮予以保護，同時與銀杏葉片聯合應用，可發揮二者協同作用，使得患者氣血通暢，擴張血管作用明顯，降低血液粘稠度，降壓作用明顯，進而提高疾病治療效果。觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），原因在于氨氯地平阿托伐他汀鈣可使得脂質抗氧化能力增強，可重組平滑肌細胞，對平滑肌細胞增殖和遷移有抑制作用，抑制內皮細胞凋亡，可刺激血管內皮釋放一氧化氮，減少炎癥因子、黏附因子和趨化因子表達，降低炎癥因子水平，加上銀杏葉片中含有的銀杏黃酮，可對內皮細胞核因子NF-kB活化起到抑制作用，清除自由基作用明顯，進而減少炎癥因子釋放。觀察組血管內皮細胞功能優于對照組（P＜0.05），主要因為氨氯地平降壓作用持久，可增加心輸出量，增加心肌氧供，抗動脈硬化作用好；阿托伐他汀鈣對血管壁炎癥反應有抑制作用，改善血管內皮功能作用明顯，可保護血管，刺激內皮細胞分化，對受損血管內皮有修復作用；銀杏葉片以黃酮類和銀杏內酯類為有效成分，用藥后可使得血管膜磷脂成分減少，對毒害心血管內皮細胞的自由基予以清除，保護血管內皮細胞作用明顯。

總之，聯合使用氨氯地平阿托伐他汀鈣和銀杏葉片可降低血壓水平，也能減少炎癥因子釋放，改善血管內皮功能作用明顯，存在應用價值。