心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后對(duì)心肺功能和生活質(zhì)量的影響

潘志瓊

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

冠心病是臨床常見心臟病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可通過疏通冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流灌注對(duì)其進(jìn)行治療[1]。但PCI只是將冠狀動(dòng)脈暫時(shí)再通，冠心病危險(xiǎn)因素仍舊存在，因此臨床常進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以降低其危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，但以往常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)多于術(shù)后絕對(duì)臥床24h后開展，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練延遲，影響心肺功能恢復(fù)，致使干預(yù)效果不盡人意[2]。心臟康復(fù)訓(xùn)練于術(shù)后6h進(jìn)行四肢活動(dòng)，屆時(shí)以個(gè)性化、規(guī)范化的方式進(jìn)行開展，將其用于冠心病PCI術(shù)后患者可能會(huì)更有效。基于此，我院進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者對(duì)心肺功能、生活質(zhì)量的影響的探析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020年7月至2021年3月期間收治的81例冠心病PCI術(shù)后患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次接受PCI治療者；（3）心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)安有心臟起搏器者；（2）伴有室性心律失常者；（3）依從性差者。

1.2 方法

兩組均予以飲食、心理等基礎(chǔ)干預(yù)。

對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息24h，術(shù)后第2d進(jìn)行床上坐起、床旁站立、行走等常規(guī)運(yùn)動(dòng)，并于指導(dǎo)過程中向其講解PCI術(shù)后有關(guān)健康知識(shí)和注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心臟康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）成立心臟康復(fù)訓(xùn)練小組。由我科護(hù)士長(zhǎng)和科主任進(jìn)行帶隊(duì)，選取6名護(hù)師及以上職稱的護(hù)士和3名心血管內(nèi)科主治醫(yī)生為小組成員，均接受專業(yè)培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后，對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。（2）院內(nèi)康復(fù)期：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床6h，抬高床頭進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)；12h后行床上坐起1-2次，每次15min；24h后進(jìn)行床邊下垂雙腿1-2次，每次15min；第2d進(jìn)行床邊大小便，床旁坐起1-2次；第3d行床旁走動(dòng)2-3次，每次60-100m；第4-7d行走廊慢走，150-200m，每天2次，持續(xù)1周；2周后逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以慢走逐步向正常行走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)緩慢過渡，每周4次，每次20min；4周后指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、腳踏車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次25min，并根據(jù)病情酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。院外康復(fù)期：根據(jù)已擬定計(jì)劃時(shí)間表，逐漸開展行走、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30-60min，訓(xùn)練期間及時(shí)監(jiān)督并記錄患者運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)方式，以便動(dòng)態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（3）與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，告知家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者心肺功能、生活質(zhì)量以及心臟不良事件發(fā)生率。

（1）心肺功能：干預(yù)前后，采用心肺功能檢測(cè)儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，國械注進(jìn)20152210628型號(hào)MasterScreen）檢測(cè)最大氧脈搏（VO2max/HR）、最大代謝當(dāng)量（METmax）以及無氧閾（AT）。

（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體受限程度、疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)以及心絞痛發(fā)作情況4個(gè)維度，每個(gè)維度各為0-100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

（3）心臟不良事件發(fā)生率：干預(yù)期間觀察兩組患者心絞痛、心律失常以及冠狀動(dòng)脈再狹窄總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡以及心功能分級(jí)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

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2.2 兩組心肺功能對(duì)比

干預(yù)后，觀察組VO2max/HR、METmax、AT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心肺功能對(duì)比（±s）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

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2.3 兩組SAQ量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAQ量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組SAQ量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

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2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈管狹窄所致，以胸痛、胸悶為典型癥狀的心臟病[5]。PCI是其主要治療手段，可通過促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再灌注，重建血管，有效改善心肌供血，挽救心肌細(xì)胞，但該治療只能暫時(shí)再通冠狀動(dòng)脈狹窄，不能有效消除冠心病危險(xiǎn)因素。鑒于心臟康復(fù)的臨床獲益，目前常予以冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)指導(dǎo)。但既往常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)多于術(shù)后第2d開展，影響康復(fù)訓(xùn)練開展，延緩心肺功能的恢復(fù)，且訓(xùn)練常集中進(jìn)行，缺乏規(guī)范化和個(gè)性化[6]。心臟康復(fù)訓(xùn)練于術(shù)后6h開展，通過將策略與臨床結(jié)合，及早對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，將其用于該類患者可能會(huì)彌補(bǔ)既往干預(yù)的不足。

VO2max/HR是檢測(cè)心臟攝氧能力的重要指標(biāo)；METmax用于評(píng)估心臟代謝水平；AT是體適能的客觀指標(biāo)，用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中觀察組VO2max/HR、METmax、AT均高于對(duì)照組，觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明心臟康復(fù)訓(xùn)練通過改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量。可能的原因是首先小組成員指導(dǎo)患者有序進(jìn)行雙腿下垂、床旁慢走、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)身體機(jī)能，加速血液循環(huán)，促進(jìn)心臟代謝，溶解動(dòng)脈硬化斑塊，增加冠狀動(dòng)脈血流量，糾正心肺異常指標(biāo)，提高生活質(zhì)量；其次責(zé)任護(hù)士于院內(nèi)指導(dǎo)患者以慢跑、腳踏車、太極拳的形式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)刻觀察并記錄運(yùn)動(dòng)情況，以便實(shí)時(shí)評(píng)估體適能，提高AT值，從而增加心肌攝氧力，提高心肌供氧量，進(jìn)而促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量；最后該訓(xùn)練以患者為中心，制定院外康復(fù)計(jì)劃表，開展行走、騎自行車等有氧訓(xùn)練，并與家屬保持聯(lián)系，加強(qiáng)院外監(jiān)督，平衡機(jī)體能量代謝，減少體內(nèi)脂肪堆積，以便增加運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)量，減少運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)心肌攝氧能力，進(jìn)一步改善心肺功能，提高生活質(zhì)量。

本研究中心臟不良事件發(fā)生率（9.76%）低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05），說明心臟康復(fù)訓(xùn)練可降低心臟不良事件發(fā)生率。可能的原因是一方面責(zé)任護(hù)士在訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)，規(guī)避因血壓引起的內(nèi)皮細(xì)胞活性增強(qiáng)，減少血管損害，改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，從而減少心血管事件的發(fā)生；另一方面小組成員通過開展慢走-正常走-騎自行車等康復(fù)訓(xùn)練，在降低患者機(jī)體血小板活性的同時(shí)增強(qiáng)纖溶酶活性，從而達(dá)到預(yù)防血栓形成，降低心臟不良事件發(fā)生率的目的。

綜上所述，心臟康復(fù)訓(xùn)練可通過改善冠心病PCI術(shù)后患者心肺功能，降低心臟不良事件發(fā)生率，從而提高生活質(zhì)量。