早期簡易心臟康復方案集束化護理對高齡急性心力衰竭代償期患者預后的影響

林麗春 梁添玉 陳 麗 潘小燕

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350001）

急性心力衰竭是多種致病因素引起組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，屬于心力衰竭的類型之一[1]。研究顯示[2]，心力衰竭患者在進入代償期時進行早期功能鍛煉能減少并發癥發生率，提高患者的心功能和自理能力。因此探究心臟康復治療方案，對多種心臟疾病的治療具有廣泛的應用價值。目前在臨床實踐中針對心臟康復治療的方式還未得到統一，且部分醫院并沒有開展心臟康復治療措施，高齡患者參與度較低[3]。現為進一步探究早期簡易心臟康復方案集束化護理對高齡急性心力衰竭代償期患者預后的影響，在常規治療的基礎上，對對照組患者采用集束化護理進行心臟康復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年6月至2020年11月急診收治的急性心力衰竭患者103例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組52例，觀察組51例。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2018版）[4]中急性心力衰竭的診療標準；（2）心功能分級（NYHA）Ⅱ-Ⅳ級；（3）年齡43-82歲；（4）意識清醒，能正常進行語言表達、肢體活動；（5）經醫護人員評估后可以進行早期康復治療；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）肝功能嚴重衰竭者；（2）患有惡性腫瘤或其他重癥病者；（3）殘疾或有骨質疾病不能進行下床活動者；（4）有精神系統疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

檢測兩組患者的心功能指標并對心功能進行分級，對患者的運動能力進行評估，以此為依據來制定患者的康復治療方案。

1.2.1 對照組治療方案 患者采取心理、健康教育，進行吸氧、藥物治療等常規干預措施。采用常規活動方案：（1）心功能分級為Ⅳ級的患者在病情穩定時緩慢進行關節活動，每次活動3-5min，每天2次；（2）心功能分級為Ⅲ級的患者坐于床邊，改善后坐于椅上，每次5-10min，一天2-3次；（3）心功能分級為Ⅱ級的患者在室內進行步行訓練，可先原地踏步，待適應后再開始步行，每次活動5-10min，一天3次。

1.2.2 觀察組治療方案 在對照組的基礎上進行早期簡易心臟康復方案集束化護理，具體內容如下：

（1）成立早期康復治療研究小組。在研究實施前成立運動康復治療小組以確保研究質量，分為方案制定組（康復科、心內科主管治療師各1名，治療師各2名）和實施組（康復科責任治療師3名，心內科責任護士3名）。方案實施組所有參與人員均需有5年以上的工作經驗，在方案實施前均需進行相關知識的學習并進行考核，待考核通過后才能進入方案實施小組。選1名責任護士對整個執行過程進行質量控制，同時研究員要做好數據記錄。

（2）心臟康復治療方案制定。方案制定組成員按照“急性心力衰竭”、“早起簡易心臟康復”、“集束化護理”等關鍵詞進行文獻檢索，了解高齡急性心力衰竭代償期患者心臟康復方案的現狀。對當前院內高齡急性心力衰竭患者進行探訪，詢問其意見，包括“您身上是否有部位感到疼痛或者乏力”、“您想要護士幫你做什么”、“您對康復治療運動有什么擔憂”、“您希望康復治療能打到什么效果”等問題，結合文獻查閱結果和與患者對話情況初步制定早期康復治療方案。再召開專家會議，向專家介紹方案具體內容，在經過論證后，根據專家意見進行修改、整理，形成高齡急性心力衰竭代償期患者四階段式康復治療方案。

（3）心臟康復治療方案實施。小組以專題講座的形式對患者進行宣講。小組成員需每天評估患者的心功能，判斷其能否開始運動或進入下一階段運動。心臟康復治療具體運動方案如下：①心功能分級為Ⅳ級的患者在病情穩定時臥床進行運動：先進行緩慢的呼吸運動，再由被動到主動進行肢體活動，取坐位，先提肩再進行繞肩，肘部緩慢屈伸，平躺屈膝再伸直，以踝關節為中心活動腳掌，繃腳背，勾腳尖，每次活動時間為10-20min，每天2次；②心功能分級為Ⅲ級的患者在床旁進行活動，協助患者坐于床沿，使其雙腳接觸地面，持續5min，再緩慢進行擴胸運動，做10-20次，時間10-20min，每天2次，待患者適應后，過渡到第③階段；③使患者在床邊站立5min，再原地踏步5min，后可開始緩慢步行5min，再進行力量訓練，抬舉上臂，活動肘關節，腰部進行前驅、側彎，時間10-20min，每天2次；④心功能分級為Ⅱ級的患者在室內進行步行訓練，時間10-20min，再進行熱身運動，側身轉體、單腿提膝、屈膝彎腰雙手置于膝蓋活動膝關節，再進行放松運動，拍打、抖動肢體，時間10-15min[5]。在每次進行康復治療時，醫護人員應在旁監護且需準備好急救藥物和設備，以免發生意外，在患者出現以下情況時停止運動：a.頭暈、曚眼 、身體晃動、站立不穩；b.有明顯的氣短、胸悶、胸痛；c.面色發白出冷汗；d.心率過快或嚴重心律失常。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左室舒張期內徑（LVEDD）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）水平；（2）運動耐力測定，包括6 min步行距離（6MWD）、30s手臂屈曲試驗（30-ACT）、第1秒用力呼氣量（FEV1）比較；（3）生活質量評分，采用明尼蘇達心功能不全生命質量量表（MLHFQ）對患者生活質量進行評價，此量表分別從情緒（5個條目）、身體（8個條目）、其他領域（8個條目）共21個條目對患者生命質量進行評估，每個條目采用Likert 5級評分法進行評分，總分105分，得分越低表示生活質量越好[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計數資料采用n（%）描述，行χ2檢驗。計量資料以±s描述，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、性別、心功能分級及病因比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心功能指標比較

與干預前相比，兩組患者的心功能指標參數均好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后觀察組心功能指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者運動耐力測定情況比較

與干預前相比，兩組患者的運動耐力情況均有所好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組干預后運動耐力顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運動耐力測定情況比較（±s）

表3 兩組患者運動耐力測定情況比較（±s）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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2.4 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量各維度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s,分）

注：與干預前相比，*P<0.05。

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3 討 論

心力衰竭是一種老年多發病，屬于多種心血管疾病的終末階段。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，心力衰竭的發病率也逐漸上升。心力衰竭不僅會威脅患者的生命健康，還會對其生活質量造成影響。目前臨床上以藥物治療為主，此外，護理方法也是改善心功能的一個重要因素，以降低高齡急性心力衰竭患者病死率、改善其生活質量為目標，縮短住院時間及加快預后恢復[7]。傳統護理通常提倡患者臥床休息并限制患者體力活動，其運動可損害患者心功能，增加患者的心肌氧耗；但長期臥床休息會增加患者發生靜脈血栓、骨骼肌肉萎縮等并發癥的風險。

近年來，越來越多的研究指出，適當提高患者的運動量，能改善患者的心肌缺血、提高心排血量，增加運動耐力，改善其心功能和生活質量；其機制可能是運動能增強體內微血管擴張、改善骨骼肌中的血流量，從而改善外周心血管舒張收縮功能失調[8]。集束化護理是指將以降低致死率與加快預后恢復的護理方式糅雜在一起，通過詢證討論后將有效的措施進行梳理并歸納，作為“集束”的具體實施內容，后將其內容劃分，根據患者個人情況及所需規劃早期康復鍛煉時間，并在護理過程中進行嚴格督查及限制，在有效時間內將訓練效果最大化。但目前臨床上并沒有統一的心臟康復治療方案，缺乏標準的評價指標，且高齡患者往往患有多種基礎性疾病，依從性普遍較差，給臨床診斷和治療帶來了較大的困難[9]。

本研究在常規治療的基礎上對對照組患者給予集束化護理進行心臟康復治療，結果發現與干預前相比，患者的心功能指標、運動耐力情況、生活質量評分均有所好轉，不會增加嚴重不良事件的發生率，充分證實了心臟康復治療的優越性。這與王紅等[5]的研究結果相符。在對患者進行運動康復護理的過程中，要根據患者自身條件及其心功能分級情況制定合適的運動計劃，并且加強對患者的心理護理。

綜上所述，高齡急性心力衰竭患者在代償期進行心臟康復訓練，不僅能改善其的心功能，還能提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣。