膽囊結(jié)石合并高血壓患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究

尤艷麗 鄭劍文

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

膽囊結(jié)石又稱膽石病，是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，多數(shù)以膽固醇結(jié)石或是以膽固醇為主的混合性結(jié)石。大多數(shù)患者無(wú)任何明顯的臨床表現(xiàn)，被稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，無(wú)需治療。若是合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此病同時(shí)并發(fā)高血壓，是由于膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)，血量減少，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈異常以及心律失常。膽囊結(jié)石并高血壓在臨床治療上，會(huì)帶來(lái)顯著的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，在圍術(shù)期間需加強(qiáng)護(hù)理，保障患者身心健康，緩解患者負(fù)面情緒，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月我院收治的60例膽囊結(jié)石合并高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《外科學(xué)》中的膽囊炎、膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；（3）患者存在高血壓史；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能障礙；（2）精神疾病；（3）治療依從性差。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式，研究組則予以綜合護(hù)理模式。具體操作，如下：

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 告知患者采取平臥位，行氣管插管并全身麻醉，使用腹腔膽囊鏡[HD22-CHS-2，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司]進(jìn)行膽囊切除。操作醫(yī)生在患者臍部做長(zhǎng)度為1cm的切口，穿刺的同時(shí)設(shè)置氣腹壓力為14mmHg，在肋緣下鎖骨中線及腋前線分別作長(zhǎng)度約為0.5cm的切口，置入5mm的套管針為操作管，觀察腹腔并進(jìn)行膽囊三角、膽囊頸管以及膽囊動(dòng)脈解剖，采用生物夾關(guān)閉膽囊頸管阻止膽囊結(jié)石進(jìn)入總膽管中，進(jìn)行膽囊切除，根據(jù)術(shù)中發(fā)生的情況，如出血量過(guò)大等，在膽囊三角在解剖時(shí)過(guò)度黏連可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后進(jìn)行膽囊切除[3-4]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理模式 護(hù)理人員按照醫(yī)生的囑咐給患者預(yù)后護(hù)理，進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)以及病情觀察，并告知患者注意飲食搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.3 綜合護(hù)理模式（1）建立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的綜合護(hù)理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練以及考核方可上崗，培訓(xùn)內(nèi)容包括綜合護(hù)理知識(shí)理論以及膽囊結(jié)石并高血壓相關(guān)教育等。（2）術(shù)前。護(hù)理人員做好患者心理建設(shè)工作，主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境、手術(shù)操作、住院時(shí)長(zhǎng)等，以此來(lái)消除患者內(nèi)心顧慮；在與患者進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中，護(hù)理人員采取溫和耐心的態(tài)度，面帶微笑對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及答疑解惑。（3）術(shù)中。護(hù)理人員做好手術(shù)室以及相關(guān)疾病所需醫(yī)療器械的消毒工作，將室溫調(diào)節(jié)在25℃左右，濕度在55%左右即可。在術(shù)中與操作醫(yī)師配合默契，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知操作醫(yī)生采取相應(yīng)的解決對(duì)策。（4）術(shù)后。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者巡視，督促不要進(jìn)行大動(dòng)作活動(dòng)，避免傷口裂開(kāi)，并認(rèn)真觀察患者身體情況、面色、瞳孔等，詢問(wèn)患者是否存在不適感，如腹部疼痛、傷口發(fā)炎等。為了患者的身體營(yíng)養(yǎng)均衡，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況以及飲食情況，從而制定相關(guān)的飲食搭配。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，包括排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、血壓增高、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組干預(yù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)切口感染、血壓增高、尿潴留的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

膽囊結(jié)石是膽囊和膽管內(nèi)有結(jié)石而形成的疾病，屬于消化系統(tǒng)中常見(jiàn)病。結(jié)石顧名思義，硬如石頭，其反復(fù)發(fā)作可引發(fā)炎癥、膽道梗阻，其合并高血壓疾病可導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重加劇，從而出現(xiàn)導(dǎo)致腹痛、發(fā)燒、嘔吐、惡心、黃疸等病癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感染性休克，傷害患者身體健康，危害其生命安全[5-6]。在臨床上對(duì)于治療膽囊結(jié)石合并高血壓患者主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是術(shù)后會(huì)存在諸多不良并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。對(duì)此，需要在術(shù)后采取積極有效的綜合護(hù)理模式來(lái)保障臨床護(hù)理效果。

本研究顯示，兩組排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（23.33%）。研究說(shuō)明采取綜合護(hù)理模式具有眾多優(yōu)勢(shì)：該護(hù)理模式屬于規(guī)范性、有效性、持續(xù)性的護(hù)理措施，這種護(hù)理模式不僅從疾病方面入手，還重視患者的身心健康，以此來(lái)制定護(hù)理方案；綜合護(hù)理模式是指通過(guò)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)、對(duì)護(hù)理的建議等，從而幫患者實(shí)現(xiàn)生活意義重構(gòu)，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)[7-8]。綜合護(hù)理模式能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，保證其身體素質(zhì)良好，有效改善其預(yù)后，抑制疾病進(jìn)一步惡化；護(hù)理人員予以患者相關(guān)健康教育知識(shí)的講解，有助于提高患者對(duì)該病的認(rèn)知，提高其配合度。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石合并高血壓患者的臨床護(hù)理中，采用綜合護(hù)理模式臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后恢復(fù)情況。