子女照顧者同步教育對老年慢性心力衰竭患者再入院率的影響

林 黎

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，目前我國患有此病的人數約為1000萬，此病病理機制較復雜，預后較差，5年生存率不足50%，嚴重威脅人們健康[1]。規范化的藥物治療雖然能夠在一定程度上控制心衰癥狀，但依然無法修復受損的心功能，患者出院后再入院率較高，反復入院不但給患者造成巨大生理與心理痛苦，同時還會增加患者病死率[2-3]。此病好發于老年人群，老年人由于年紀大，日常生活多依賴于子女照顧，子女照顧者的照顧能力及照顧行為對患者的疾病預后及再入院率具有一定影響[4]。因此，了解慢性心力衰竭患者子女照顧者的健康教育需求，加強對子女照顧者的同步健康教育至關重要。本次研究旨在探討子女照顧者同步教育對老年慢性心力衰竭患者再入院率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2021年4月接收的108例老年慢性心力衰竭患者及108例照顧者，照顧者與患者是一對一匹配。。患者入選標準：符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準[5]；經心臟彩超檢查確診；美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ-Ⅲ級；病情穩定；對研究知情同意。患者排除標準：急性冠狀動脈綜合征；半年內發生過急性心肌梗死；其他嚴重軀體疾病；嚴重認知功能障礙。照顧者納入標準：承擔患者主要照顧任務的子女；語言交流無障礙；文化層次≥小學；身體狀況良好；對研究知情同意。照顧者排除標準：與患者為雇傭性質；未與患者共同居住；惡性腫瘤疾病；既往有精神類疾病史。將108例患者及108例相應配對的子女照顧者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，每組各54例患者及54例相應配對的照顧者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理，責任護士簡單告訴患者慢性心力衰竭疾病相關知識，叮囑患者遵醫囑用藥，加強對患者住院期間基礎護理，患者出院后定期對患者進行電話隨訪，動態掌握患者病情狀況，叮囑患者按時復查，護理對象局限于患者。

1.2.2 干預組 則在此基礎上給予子女照顧者同步健康教育，具體如下：

（1）做好照顧者心理工作。責任護士與照顧者進行面對面訪談，引導照顧者正確認識自身角色的重要性，鼓勵照顧者與患者共同面對困難，告訴照顧者平時要給予患者更多情感支持，為患者營造良好的家庭氛圍，關注患者的心理變化，幫助患者樹立康復信心。

（2）了解照顧者的照顧需求。責任護士通過交談全面評估照顧者對慢性心力衰竭相關知識的認識、照顧能力及對患者的關心程度等，詢問照顧者照顧過程中遇到的問題，了解患者的照顧需求。

（3）疾病常識健康教育。責任護士通過圖文并茂手冊、宣教視頻等多種方式對照顧者進行健康信息輸出，告訴照顧者慢性心力衰竭病因、癥狀、治療方法、預后轉歸等，健康信息輸出后通過提問方式進行教育反饋，對照顧者薄弱環節給予反復輸出，直至照顧者能夠完全掌握。

（4）日常生活照顧教育。向照顧者發放《慢性心力衰竭康復手冊》，結合手冊內容告訴照顧者慢性心力衰竭患者日常生活相關注意事項，讓照顧者為患者準備科學合理的膳食，盡量以低鹽、低脂為主，每日嚴格控制患者鈉、水攝入量，對抽煙喝酒患者，需督促其嚴格戒煙戒酒，鼓勵患者適當運動，運動時控制好運動強度，以免加重心臟負荷。

（5）居家照顧教育。患者出院后，責任護士讓照顧者加入微信群，通過微信向照顧者了解患者出院后病情恢復情況、服藥行為、飲食行為及運動行為，加強對照顧者的照顧教育，并定期在群內向照顧者發送與慢性心力衰竭疾病相關的文章或視頻，讓照顧者督促患者繼續保持良好自我護理行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 照顧能力 采用中文版老年患者家庭照顧能力測評量表（familycaregivertaskinventory，FCTI）進行評價，包含5個維度25個條目，每個條目計分0-2分，總分50分，分值越高表示照顧者照顧能力越差[6]。于患者入院時、出院時各對子女照顧者進行測評一次。

1.3.2 再入院率 觀察兩組患者出院后1個月及3個月的再入院率。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件處理，計數資料通過n（%）表示，行χ2/Z檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者及照顧者的一般資料比較

兩組患者及相應配對的照顧者的一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組照顧者的一般資料比較

2.2 兩組子女照顧者的FCTI量表評分比較

干預組子女照顧者出院時的FCTI量表評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組子女照顧者的FCTI量表評分比較（±s，分）

表3 兩組子女照顧者的FCTI量表評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者的再入院率比較

干預組出院1個月及出院3個月的再入院率分別為0.00%、3.70%，顯著低于對照組的14.81%、18.52%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的再入院率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭病情復雜，遷延不愈，再入院率和病死率較高，給家庭及社會造成沉重負擔[7，8]。照顧者即是慢性心力衰竭患者的主要看護者及居家疾病管理者，同時也是患者情感支持的主要來源，以往常規護理只重視對患者本人的健康教育，而忽略了對患者照顧者的同步健康教育，導致照顧者照顧能力較差，難以有效解決患者出院后的各種護理問題，極易加大患者再入院率，從而影響患者病情轉歸[9]。有研究表明[10]，對慢性心力衰竭患者的健康教育范圍擴大至其主要家庭照顧者，能夠有效降低患者出院后的再入院率，改善患者疾病預后。本次研究對干預組給予子女照顧者同步教育后，干預組子女照顧者出院時的FCTI量表評分顯著低于對照組，且干預組出院1個月及出院3個月的再入院率分別為0.00%、3.70%，顯著低于對照組的14.81%、18.52%（P<0.05）。

研究中護理人員做好子女照顧者心理工作，引導子女照顧者正確認識自身角色的重要性，充分調動子女照顧者的積極性，使照顧者能夠積極主動為患者提供優質照顧服務；詢問子女照顧者照顧過程中遇到的問題，了解子女照顧者的照顧需求，再聯合采用多種方式對子女照顧者進行回饋式健康教育，全面滿足子女照顧者的疾病認知需求，有效提高子女照顧者的照顧能力，減輕子女照顧者的照顧負擔。此外，自我護理能力是個體維持和增進健康的關鍵，慢性心力衰竭患者出院后缺少醫務人員的監督，自我護理能力日益降低，不利于自身健康[9]。研究中我們加強對子女照顧者的日常生活教育，有助于子女照顧者更好地督促患者養成良好的日常生活習慣，增強患者的自我管理信念及自我護理能力，從而改善疾病預后；患者出院后，通過微信平臺對子女照顧者進行持續照顧教育，有效提高子女照顧者的居家照顧能力，幫助患者積極規避疾病危險因素，從而避免患者出院后再入院的發生。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者在常規護理同時輔以子女照顧者同步教育，能夠有效提高患者的自我護理能力，降低患者的再入院率，值得推廣。