應用eCASH護理模式對心臟術后ICU患者的護理效果分析

鄭婷婷

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

心臟疾病患者的病情一般比較危重，心臟手術是治療心臟疾病的有效手段[1]，能夠取得較好的效果，但是心臟手術存在較高的危險系數，且侵入性操作會對患者造成一定的損傷，因此患者術后會出現明顯的疼痛感，還可能導致嚴重的病理生理改變[2]，因此需要加強對心臟術后患者的監護。常規的ICU護理干預更加注重穩定患者的病情，護理措施不夠全面且鎮靜鎮痛不充分，患者出現不適情況會影響睡眠狀況，進而影響術后康復效果，故需要選擇更加理想的術后護理模式。eCASH是early Comfort using Analgesia，minimal Sedatives and maximal Humane care的縮寫，其是指早期舒適化使用鎮痛、最小化鎮靜和最大化人文關懷[3，4]，是ICU重癥患者中較為常用的護理模式。本文以常規鎮靜鎮痛護理為對照，進一步分析eCASH護理模式在心臟術后ICU患者中的實施效果，旨在為患者心臟術后康復效果的提升提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年12月至2020年11月，所擇取的研究對象為本院收治的心臟術后ICU患者82例，根據護理方法的不同分為對照組、觀察組，每組各41例。此次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者均已在知情同意書上簽名。

納入標準：（1）符合《心血管外科疾病診療指南》中有關診斷標準并經心臟超聲、心電圖確診者；（2）心臟術后轉入ICU且術后病情穩定者；（3）術后意識清楚、語言溝通交流正常者。

排除標準：（1）存在器質性腦損傷、精神障礙者；（2）存在視聽覺障礙、癲癇者；（3）存在運動功能障礙或活動禁忌證者；（4）陷入昏迷、無法配合臨床護理者；（5）ICU住院時間小于1周者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規鎮靜鎮痛護理。術后對患者的生命體征及病情變化進行密切監測，關注其意識變化；術后予以機械通氣，做好呼吸道管理。術后每隔2h協助患者翻身一次，更換體位，協助患者進行床上被動運動；在患者意識恢復后指導其進行床上主動運動。應用躁動鎮靜評定量表評估患者的鎮靜情況，注射鎮靜藥物，直至達到鎮靜目標。遵醫囑予以藥物鎮痛，結合患者疼痛程度的變化調節藥物劑量，直至達到鎮痛目標。在每日清晨6:00停用鎮靜藥物，進行鎮靜中斷喚醒。

1.2.2 觀察組 eCASH護理模式。（1）成立鎮靜鎮痛管理小組：組長由護士長擔任，成員包括主治醫師2名、ICU專科護士4名，均具有豐富的ICU工作經驗。小組成員均接受鎮靜鎮痛技術護理管理的培訓和學習，并定期進行考核。護士長根據干預方案明確小組成員的分工，責任到人。術后早期對患者的病情進行全面評估，在取得患者或其家屬同意后立即實施eCASH護理模式。通過實施預約制探視法嚴格限制家屬的探視次數和時間，予以患者情感支持，提升其配合度。

（2）早期舒適鎮痛：心臟術后患者由于呼吸、咳嗽、胸腔運動會出現疼痛感，因此術后早期應根據VAS評分結果予以舒芬太尼鎮痛，對鎮痛效果進行動態評估，適時調整舒芬太尼用量，維持鎮痛目標（VAS評分0-3分）。

（3）最小化鎮靜：根據躁動鎮靜評定量表評分和VAS評分適時予以鎮靜藥物，可持續靜脈泵注右美托咪定進行鎮靜鎮痛，每隔1h評估1次，根據評估結果調整右美托咪定劑量，促使躁動鎮靜評定量表評分維持在-1~0分，再將鎮靜藥物逐步撤離，以最小鎮靜劑量促進患者達到最大化舒適度。

（4）最大化人文關懷：患者入住ICU且清醒后，護理人員通過語言或非語言溝通技巧與患者進行交流，鼓勵患者表達自身真實感受，便于護理人員實施個性化的護理；術后機械通氣期間予以皮膚保護膜、水膠體敷料保護患者的皮膚，并定時按摩患者肢體受壓部位；通過手機視頻的方式幫助患者與家屬進行交流，在預約制探視法的基礎上適當增加家屬探視次數和延長探視時間。通過加強認知行為療法提高患者的認知水平，堅定患者的康復信心，并通過音樂療法改善患者的情緒以及睡眠質量；在患者自覺舒適度較高時，指導患者進行早期康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組的一般資料。同時觀察兩組的鎮靜鎮痛效果（鎮靜達標時間、停鎮靜藥后清醒時間、疼痛程度、機械通氣時間、ICU入住時間），其中疼痛程度應用VAS評分法進行評估，總分為0-10分，分值越低，疼痛感越輕。

（2）應用心電監護儀監測兩組患者干預前、干預后的心率、收縮壓，采用心臟超聲測定左室射血分數。

（3）統計兩組的并發癥發生情況，包括譫妄＼呼吸機相關性肺炎、心動過緩、ICU獲得性衰弱等

1.4 統計學處理

運用SPSS 25.0統計軟件，計量資料表示為均數±標準差，行t檢驗，計數資料表述為n（%），行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組鎮靜鎮痛效果比較

觀察組患者的鎮靜達標時間、停鎮靜藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間同對照組相比均更短，VAS評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組鎮靜鎮痛效果比較（±s）

表2 兩組鎮靜鎮痛效果比較（±s）

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2.3 兩組臨床相關指標比較

干預后，觀察組的心率、收縮壓均比對照組低，左室射血分數較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 兩組臨床相關指標比較（±s）

表3 兩組臨床相關指標比較（±s）

注：同本組干預前進行比較，*P<0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4所示。

表4 兩組并發癥發生情況比較比[n(%)]

3 討 論

心臟術后患者容易出現疼痛情況，另外環境刺激、情緒波動均會加重疼痛感，影響術后康復效果；譫妄、心動過緩等并發癥常在心臟術后出現，會延長患者的ICU住院時間，增加患者及其家庭的經濟負擔，而積極的護理干預對于患者術后康復具有重要作用。

3.1 eCASH護理模式能夠獲得良好的鎮靜鎮痛效果

心臟術后患者需要進行機械通氣，常規鎮靜鎮痛護理中未合理控制患者的鎮靜、鎮痛藥物劑量，容易導致過度鎮靜、脫機困難等情況發生，增加患者的不適感。eCASH護理模式采用系統化的客觀評估方法評價心臟術后患者的鎮靜、鎮痛情況[5，6]，及時、合理地調整用藥劑量，能夠為維持鎮痛效果的同時防止出現過度鎮靜情況[7]；另外通過最大化人文關懷護理能夠讓患者得到來自于醫護人員和家屬的支持，減輕患者的焦慮、孤獨無助等負面情緒，促進其配合度的提高；同時能夠促進患者睡眠質量的改善[8]。此次研究中，觀察組的鎮靜達標時間、停鎮靜藥后清醒時間、機械通氣時間、ICU入住時間、VAS評分均優于對照組，充分證明了eCASH護理模式的鎮靜鎮痛效果優越。

3.2 eCASH護理模式有助于維持血壓穩定和改善心功能

干預后觀察組患者的心率、血壓水平均下降至正常范圍內，左室射血分數顯著提升，均優于對照組，表明了eCASH護理模式在改善心臟術后患者血壓及心功能方面的作用顯著。分析原因在于，基于eCASH護理進行鎮靜鎮痛，可通過右美托咪定替代血管活性藥物，更加有效地穩定治療期間的血壓水平[9]，且通過積極的早期康復訓練可促進心功能的提高。

3.3 eCASH護理模式可減少并發癥的發生

觀察組的并發癥發生率更低，這是因為eCASH護理模式能夠實現淺鎮靜目標，有效減輕疼痛感，停藥后易喚醒，且可提高患者的舒適度及保留其認知功能[10]，因此可減少譫妄的發生；eCASH護理模式可促進患者胃腸功能的恢復，通過肢體按摩、早期康復訓練可促進患者身體康復，恢復心率，縮短機械通氣時間，因此可降低呼吸機相關性肺炎的發生[11]。

通過分析本次研究結果可以得知，eCASH護理模式能夠對鎮靜鎮痛護理措施進行優化，以有效最小劑量的鎮靜鎮痛藥物達到淺鎮靜鎮痛效果，并可實現最大化的人文關懷，提高患者生理和心理上的舒適度。eCASH護理模式能夠解決常規術后鎮靜鎮痛護理中鎮靜過度、易出現并發癥、不利于術后康復等問題，并且為今后心臟術后ICU患者優化鎮靜鎮痛護理措施提供了參考。目前國內外關于eCASH護理模式在心臟術后ICU患者中的應用研究較少，更多是研究該護理模式在ICU機械通氣患者中的實施效果，同此類研究相比，本研究的獨特之處在于，不僅對eCASH護理模式的鎮靜鎮痛效果進行了分析，還進一步探究了該護理模式對心功能、血壓的影響，能夠更充分地評估eCASH護理模式的鎮靜鎮痛管理效果。

綜上所述，eCASH護理模式值得推廣應用在心臟術后ICU患者中。