漸進性肌肉放松訓練在急性心肌梗死介入治療術后的應用價值

呂志新

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

急性心肌梗死在中老年群體中較為多發，其發生率隨患者年齡增長而上升，此病以冠狀動脈粥樣硬化粥樣硬化為病理基礎，由冠狀動脈閉塞、血流阻滯所致，使得心肌因缺血缺氧而壞死，進而引發胸骨后疼痛、心律失常、循環功能障礙和心功能衰竭等表現，致死致殘率都比較高[1-2]。目前臨床主要是用經皮冠狀動脈介入術治療此病，成功率高，無明顯創傷，但該術式為侵入性操作，可使得患者生理和心理層面產生應激反應，導致患者滋生出負面情緒，影響患者術后功能的恢復，難以提高患者運動耐力，進而對正常生活產生影響。漸進性肌肉放松訓練是鍛煉肌肉的重要方式，可使得肌肉處于先緊張后放松狀態，在醫學領域中被廣泛應用，但該訓練方式在急性心肌梗死介入治療術后的應用報道有限，尚未形成明確結論[3]。基于此背景，文中對漸進性肌肉放松訓練在急性心肌梗死介入治療術后的作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入急性心肌梗死患者80例，2020年1月至2021年7月就診，均經介入手術治療。納入標準：（1）患者均為急性心肌梗死患者[4]，均行經皮冠狀動脈介入術；（2）患者年齡40-80歲；（3）精神狀態良好，可主動配合訓練；（4）簽署知情協議書，自愿參與。排除標準：（1）重要臟器功能受損者；（2）伴隨其他心血管病變者；（3）近期有過其他治療者；（4）病歷資料不完整，未能順利完成研究者。將所有患者經投擲骰子法均分至對照組和觀察組，每組各有患者40例。

1.2 方法

對照組按照常規方式進行干預，介入手術完成后，應對患者血壓、心率、呼吸頻率、體溫和脈搏等生命體征進行觀察，注重護患雙方溝通交流，主動為患者解疑答惑，對存在負面情緒者，應對患者不良心態產生原因予以分析，進行針對性心理疏導。

觀察組采取漸進性肌肉放松訓練，具體措施為：為患者說明漸進性肌肉放松訓練的作用、方式和注意事項，幫助患者了解這一訓練方式，使得患者在訓練中主動配合。訓練工作在安靜環境中進行，指導患者在合適位置以舒適的姿勢平躺，吸氣并收緊肌肉，堅持5-10s，吐氣后放松肌肉，使肌肉處于放松狀態5-10s后收緊，交替進行10組，前后2組之間休息60s，肌群訓練順序按照下肢肌群-腰腹肌群-胸肌-上肢肌-頭面部的順序進行；護理人員首次訓練指導時可錄音，在之后的訓練中可直接根據提示訓練，訓練頻率為每天上午10點1次和下午5點一次，隔日進行，連續訓練8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后運動耐力對比 于干預前和干預后兩個階段，以功率自行車為運動器械，開展心肺運動試驗，于自行車靜坐3min，熱身3min，設置遞增速率為10-15W/min，確保患者保持每分鐘50-60轉的速度，達到最大心肺負荷后停止，期間通過心肺功能檢測系統測定峰值攝氧量和無氧閾值，記錄患者完成整個試驗所用時間。

1.3.2 干預前后心理應激對比 患者心理應激判定依據為Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS），兩項量表均含有條目二十個，按照1-4分4級評分法對患者所得分數予以統計，1分、2分、3分和4分依次為沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間和絕大部分/全部時間。SAS界限為50分，未達到此分表明患者無焦慮情緒，以53分為SDS界限，達到或超出53分可見患者有抑郁情緒[5]。1.3.3 睡眠質量和生活質量比較 患者睡眠質量判定依據為匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），分為七項內容，各項內容最低0分，最高3分，共計21分，分數下降提示睡眠質量改善；另根據心肌梗死多維度量表（MIDAS）對生活質量進行判定，由軀體活動、情緒反應、擔心用藥、安全性、依賴性、飲食和藥物不良反應七個方面的內容組成，共有條目35個，各個條目最低0分，最高4分，整個量表計分140分，所得分數增加提示生活質量下降[6]。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0錄入后處理數據，運動耐力、心理應激、睡眠質量和生活質量均為名義變量資料，經由±s表示，組間對比經獨立樣本t檢驗，經配對樣本t檢驗組內對比結果，差異有統計學意義以P<0.05為依據。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組性別、年齡、發病至入院間隔、左室射血分數和受教育年限比較，差異無統計學意義（P＞0.05），所得數據及其統計值見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組干預前后運動耐力比較

接受干預前，患者運動耐力組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后峰值攝氧量、無氧閾值和運動時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），所得數據及其統計值見表2。

表2 兩組干預前后運動耐力對比（±s）

表2 兩組干預前后運動耐力對比（±s）

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2.3 兩組干預前后心理應激狀態比較

患者接受干預前，心理狀態組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），干預后患者焦慮與抑郁評分下降，差異有統計學意義（P<0.05），所得數據及其統計值見表3。

表3 兩組干預前后心理應激狀態比較（±s，分）

表3 兩組干預前后心理應激狀態比較（±s，分）

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2.4 兩組干預前后睡眠質量和生活質量比較

患者干預前，兩組睡眠質量與生活質量組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩項評分下降，觀察組分數更低，差異有統計學意義（P<0.05），所得數據及其統計值見表4。

表4 兩組干預前后睡眠質量和生活質量比較（±s，分）

表4 兩組干預前后睡眠質量和生活質量比較（±s，分）

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3 討 論

急性心肌梗死起病急、進展快，若不及時干預，可增加患者死亡風險。目前，臨床主要是通過經皮冠狀動脈介入術進行治療，可使得梗死血管得以疏通，降低患者死亡風險和出現心律失常和心力衰竭的風險，改善預后作用明顯。

研究發現[7]，急性心肌梗死患者接受介入手術后，可存在不同程度負面情緒，以焦慮和抑郁為主，疾病和負面情緒互相影響，彼此加重，使得患者疾病復雜程度增加，因此對急性心肌梗死介入治療患者進行術后干預時，應關注患者情緒變化，予以針對性疏導干預，幫助患者緩解負面情緒。

人體處于緊張狀態時，既可產生負面情緒，也可導致肌肉僵硬，情緒放松后，通過按摩、推拿等方式可使得處于緊張狀態的肌肉逐漸放松。漸進性肌肉放松訓練就是以上述原理為基礎的訓練方式，該訓練方案于上世紀三十年代為美國生理學家所創立，在之后的研究中逐步完善，它是一種漸近性、有序性訓練方案，訓練過程中使得肌肉處于先緊張后放松狀態，與其他訓練方式不同的是，漸近式放松訓練強調放松訓練循序漸進的特征，需要訓練對象放松肌肉前，先收縮肌肉，后放松，目的在于幫助訓練對象對比肌肉處于不同狀態時產生的放松感；此外，在訓練過程中，應按照由上到下的順序，對身體各部分肌肉進行一張一弛訓練，可使得個體全身肌肉處于放松狀態，進而對肌肉緊張狀態予以控制，對緊張、焦慮、抑郁等負面情緒有緩解作用；該訓練模式既可在患者骨骼和肌肉系統上發揮作用，也可保持大腦皮層低喚醒水平，進而對身體器官功能予以調節[8]。一般來講，漸近性肌肉放松訓練實施后，訓練對象可有頭腦清醒、精力充沛和心情平靜的感受，個別可表現為皮膚感覺異常和肌肉顫動，可有眩暈失衡等類似于感覺剝奪表現，均為自主神經系統調整和中樞神經系統異常能量釋放的表現，可直接反映漸近性肌肉放松訓練的作用。文中數據顯示，觀察組干預后焦慮評分和抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示漸進性放松訓練可減少心理應激，對焦慮、抑郁等負面情緒起到緩解作用。觀察組運動耐力與對照組比較更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），原因在于漸進性肌肉放松訓練可使得參與訓練的肌肉得到活動，促進乳酸分解和能量恢復，可提高肌肉力量，延長肌肉工作時間。觀察組睡眠質量和生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見漸進性肌肉放松訓練可幫助患者控制自身肌肉，從而在生理上處于放松狀態，準確判定身體狀態，促使患者順利入睡，幫助患者恢復正常生活和社會交往，進而改善生活質量[9]。

總之，漸進性肌肉放松訓練可在急性心肌梗死介入術后提高患者運動耐力，對焦慮、抑郁等負面情緒有緩解作用，可改善睡眠質量與生活質量，存在推廣價值。