腦梗死復發現狀和危險因素分析

方翠敬，張永順，蔡國慶

（東莞市東部中心醫院 神經內科，廣東 東莞 523573）

腦梗死是神經內科一種多見的疾病，該病有比較高的發病率并且不斷增加，嚴重影響了中老年人的生命健康。相關的研究表明[1]，患者一旦出現腦梗死，其復發的概率也大幅度增加，如果出現復發性腦梗死，則具有更高的死亡率與致殘率。我院對腦梗死復發現狀和危險因素進行了深入的研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經過醫院倫理委員會和患者同意批準實施，抽取2018年3月-2020年2月我院復發性腦梗死患者52 例，并收集同期住院的初發腦梗死患者40 例作對照組。對復發性腦梗死進行診斷的標準為[2]：首次出現腦梗死之后大于30d 發現患者原本的體征更為嚴重或在原來腦梗死的基礎之上發現新的與神經功能障礙相關的表現，通過頭顱CT 或者MRI 等影像學的檢查確定為復發性腦梗死。復發組52 例患者，30例男患者，22 例女患者，年齡范圍54～83 歲，平均年齡是（65.28±1.31）歲；初發組40 例患者，23 例男患者，17 例女患者，年齡范圍55～81 歲，平均年齡是（66.12±1.18）歲。2 組患者上述的一般資料比較未發現顯著區別，具有可比性，P＞0.05。

二、研究方法 對患者基本信息進行收集，同時檢測生命體征，內容為：①具體的血壓值，在患者入院時進行檢測；②血糖含量，在患者入院時檢測其糖化血紅蛋白含量與隨機靜脈血糖值；③血脂，包含LDL-C，TG，TC 與HDL-C；④腎功，包含血肌酐、血尿素以及血尿酸等；⑤患者的凝血能力，包含PT，APTT，FIB，PTA，INR等。利用多因素Logistic 回歸分析以及單因素回顧性分析的方法對危險因素進行分析。

結 果一、對比2 組患者一般資料 復發組與初發組相比患有糖尿病、高血壓與高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，但飲酒與吸煙的比重與初發組相比無明顯區別，P＞0.05，見表1。

表1 2 組患者誘發因素對比［n（%）］

二、對比2 組患者的臨床資料 2 組患者飲酒、吸煙、凝血功能、腎功以及入院時的血糖、血壓、血脂等所具有的差別在統計學上沒有意義，P＞0.05，和總膽固醇的含量具有一定的相關性，需要進一步的研究，見表2。

三、危險因素Logistic 回歸分析 經多因素Logistic 分析表明腦梗死復發的危險原因有高血脂、高血壓、糖尿病，P＜0.05，見表3。

討 論有關的研究證實，在我們國家，大約每12s 的時間便有一個人出現腦梗死[3]，而每21s 的時間便有一個人因為腦梗死而死亡，每年新增加的患有腦血管病的人數大約為270 萬，且不斷增加。此外，腦梗死復發的概率常常比較高，且復發之后的危險程度與初發相比更高，所以，避免腦梗死的復發在臨床中的意義較大。相關的研究證實[4]糖尿病以及高血壓的病史都和腦梗死出現復發相關，其機制為，糖尿病病人的血漿內所含較高的血糖，致使血漿的滲透壓較大；血壓過高致使血管壁所承受的應力以及剪切力較高；上述都可致使血管的內皮功能出現損傷，激活血小板，啟動機體的凝血系統最終致使出現腦梗死。此外，血壓過高以及內皮細胞出現損傷均可以致使病人血管內所含的平滑肌細胞發生增生[5]，導致合成膠原纖維的速度加大，最終導致血管壁的厚度加大以致管腔變得狹窄，發生腦缺血的表現，最終出現腦梗死。同時有研究證實[6]，在病人出現急性腦梗死的時候，會激活機體內的下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸，進而使類固醇激素的含量急劇上升，但同時，機體的外周組織也會加速的利用膽固醇，致使血漿內所含的膽固醇減少，所以，當機體處于應激時導致病人血漿內所含的膽固醇減少，進而使應有的應激反應顯著降低，致使組織出現更為嚴重的損傷[7]。該研究結果提示要控制血漿內所含的膽固醇水平。

表2 比較2 組患者的臨床資料（±s）

表2 比較2 組患者的臨床資料（±s）

項 目 初發組（40） 復發組（52）LDL-C（mmol/L） 1.23±0.39 1.19±0.40入院收縮壓（mmHg） 149.98±23.56 148.87±22.73入院舒張壓（mmHg） 87.36±10.29 88.12±11.16入院平均動脈壓（mmHg） 103.71±15.18 105.15±13.29入院時隨機靜脈血糖（mmol/L） 7.70±3.21 7.01±3.19糖化血紅蛋白（%） 6.98±1.53 6.52±1.47血尿素（mmol/L） 7.12±1.38 6.51±1.43血肌酐（umol/L） 83.12±34.87 82.15±33.51血尿酸（umol/L） 301.66±90.12 302.53±92.81 APTT（S） 35.11±10.31 35.23±10.52 PT（S） 13.98±7.23 12.78±3.01 PTA（%） 103.21±20.17 103.35±21.18 INR 1.09±0.17 1.08±0.18 FIB（g/L） 3.72±0.65 3.81±0.67 TG（mmol/L） 1.49±1.26 1.48±1.22 TC（mmol/L） 4.71±1.39 4.19±1.35 HDL-C（mmol/L） 2.53±1.09 2.56±1.12

表3 危險因素Logis tic回歸分析

本次研究表明，復發組與初發組相比患有糖尿病、高血壓與高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，表明腦梗死的復發和糖尿病病史、高血壓病史以及高血脂病病史相關。腦梗死患者在出院之后的復發情況和飲酒、吸煙、凝血功能、腎功以及入院時的血糖、血壓、血脂等所具有的差別在統計學上沒有意義，P＞0.05，和總膽固醇的含量具有一定的相關性，需要進一步的研究。經多因素Logistic 分析表明腦梗死復發的危險原因有高血脂、高血壓、糖尿病，P＜0.05；飲酒史和吸煙與腦梗死的復發沒有明顯的相關性，P＞0.05。所以，對于腦梗死的患者來說，其復發的危險因素包括高血壓、高血糖以及高血脂，且與總膽固醇的含量具有一定的相關性。