硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓患者血清Hcy、CRP水平及妊娠結(jié)局的影響

樊柳宜，陳 捷，林華英，易 鋅

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528305）

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期疾病，一般于妊娠20 周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、高血壓、全身浮腫等，對母嬰的身體健康造成了極大的影響[1，2]。目前，臨床多通過硫酸鎂對妊娠期高血壓患者進行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療，但單一用藥效果并不理想。因此，本研究為探討使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓患者對其血清同型半胱氨酸（Hcy），C 反應(yīng)蛋白（CRP） 水平及妊娠結(jié)局的影響，選取了2016年6月-2019年6月于我院接受治療的80 例患者為研究對象，并分組對其進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 將2016年6月-2019年6月于我院接受治療的80 例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各為40 例。對照組患者年齡為22～37 歲，平均年齡為（29.50±4.59） 歲；孕 周 為30 ～39 周，平 均 孕 周 為（34.50±1.31） 周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有9 例，初產(chǎn)婦為31 例。觀察組患者年齡為23～38 歲，平均年齡為（30.50±4.87） 歲；孕周為29～39 周，平均孕周為（34.00±1.03） 周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有11 例，初產(chǎn)婦為29 例。2 組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。入選標準 ⑴納入標準：①所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病的早期識別（一）》中相關(guān)的診斷標準[3]；②所有患者及其家屬對本研究均知情并簽署知情同意書；③所有患者孕前均無高血壓史。⑵排除標準：①合并妊娠期其他并發(fā)癥者；②對本研究用藥過敏者；③無法配合醫(yī)護人員治療及研究工作者。

二、方法 單純給予對照組患者硫酸鎂（規(guī)格10mL∶2.5g） 進行治療：于100mL 生理鹽水中加入20mL 硫酸鎂進行靜脈滴注，沖擊治療（30min） 后，在500mL 生理鹽水中再加入60mL硫酸鎂進行靜脈滴注，維持治療（6～8h）。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用硝苯地平（藥品名稱：硝苯地平片，規(guī)格：10mg） 進行治療：口服，10mg/ 次，1 次/8h。兩組患者均需連續(xù)治療3d。

三、觀察指標 對比2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平以及患者妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生情況：⑴治療前及治療3d 后于清晨患者空腹時采集其5mL 靜脈血，離心分離血清后放置于-80℃冰箱內(nèi)留待檢測，使用循環(huán)酶法及免疫比濁法對2組患者的血清Hcy，CRP 水平進行檢測；⑵對治療后出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等） 情況進行觀察并記錄；⑶在治療過程中對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、咳嗽等癥狀） 進行觀察并記錄。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比 治療前，2 組患者血清Hcy，CRP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療后的血清Hcy，CRP 水平與對照組相比均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者妊娠結(jié)局對比治療后，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.50%） 與對照組（22.50%） 相比較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的為3 例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的為4 例，出現(xiàn)惡心癥狀的為2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的為1 例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的為1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00% （2/40）。治療后，與對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

討 論妊娠期高血壓是一種在產(chǎn)婦妊娠期常見的并發(fā)癥，臨床認為其發(fā)病主要是因為血管內(nèi)皮損傷、滋養(yǎng)細胞異常侵襲、免疫調(diào)節(jié)功能異常、遺傳等引起孕婦全身血管痙攣而導(dǎo)致，因此治療該病常以降壓、解痙為主[4]。目前，治療妊娠期高血壓的方法主要為硫酸鎂靜脈滴注治療，其作用機制主要是通過鈣及鎂離子相互拮抗作用對鈣離子濃度進行控制，從而使神經(jīng)介質(zhì)濃度得以控制，進而增加產(chǎn)婦血紅蛋白對氧的親和力，最終達到解除痙攣的目的[5]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥進行治療所取得的療效并不理想，因此尋找有效的治療方案對妊娠期高血壓患者而言極為重要。

表1 2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比（±s）

表1 2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比（±s）

時間 組別 Hcy（μmol/L） CRP（mg/dL）治療前 對照組（n=40） 25.54±2.60 7.44±0.87觀察組（n=40） 25.56±2.62 7.42±0.90 t 0.034 0.101 P 0.973 0.920治療后 對照組（n=40） 15.30±2.25 2.09±0.12觀察組（n=40） 10.21±1.32 1.41±0.04 t 12.341 34.000 P 0.000 0.000

表2 2 組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，其能夠通過拮抗鈣離子通道阻斷因其內(nèi)流而導(dǎo)致的血管平滑肌細胞痙攣，從而降低全身痙攣的風(fēng)險，減輕外周血管阻力，最終達到降低血壓的目的[6，7]。Hcy 是一種含硫氨基酸，主要是由蛋氨酸脫甲基代謝而產(chǎn)生，且其也是代謝過程中重要的中間產(chǎn)物。妊娠期女性機體新陳代謝旺盛，蛋白質(zhì)合成也因此增加，對維生素B12（Hcy 代謝中必須的輔助因子） 及葉酸的需求也明顯增加，機體內(nèi)自身合成量減少，若飲食中無法提供充足維生素B12 級葉酸，則會造成Hcy 堆積，進而打破血管舒縮因子平衡，最終引發(fā)妊娠期高血壓，可見血清Hcy 水平升高與孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生及發(fā)展均具有緊密聯(lián)系[8]。CRP 則是一個重要的炎癥發(fā)生指標，其水平高低與疾病的嚴重程度及預(yù)后情況具有緊密聯(lián)系，而妊娠期高血壓患者機體血管內(nèi)皮損傷與CRP 水平濃度升高也具有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后患者血清Hcy，CRP 水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見對妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進行治療可以有效改善患者血清Hcy，CRP 水平，降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，給予妊娠期高血壓患者硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進行治療可以有效降低其血清Hcy，CRP 水平，改善患者妊娠結(jié)局發(fā)生情況，且安全性較高，臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。