不同年齡社區人群精神疾病病恥感及其影響因素分析*

周佳男 尹慧芳 劉媛媛 徐廣明

精神障礙患者普遍具有一定的病恥感，病恥感對精神障礙患者的影響較大，甚至使一些患者無法及時尋求治療，從而延誤疾病診治[1，2]。不僅是精神障礙患者，社會公眾甚至是醫療人員都可能對精神疾病存在偏見[3，4]，這種現象在一些西方國家尤為突出，但也有研究發現，我國居民對精神疾病的歧視程度可能要比西方國家更為嚴重[5，6]。隨著時代的發展，尤其是醫學的進步，人們對精神疾病的認識水平已經有很大的提高，但社會大眾歧視、疏遠、排斥精神疾病患者的現象仍未完全消除，不僅給患者帶來很大壓力，家屬和其家庭也會體驗到病恥感[5]。這種情況又進一步降低了就診率，加劇了精神疾病患者治療、康復和恢復社會功能的不利局面[6，7]。

近年來國外關于精神疾病的病恥感研究逐漸增多，逐漸摸索了一些降低病恥感的有效方法[8]。但國內對公眾精神疾病病恥感研究仍然較少，陳玉等[5]系統回顧性研究發現，國內關于這方面的研究目前主要集中于公眾精神疾病病恥感的現狀調查、城鄉居民差異、不同職業及不同地區差異等，但至今尚無對不同年齡社區居民精神疾病病恥感的研究，對精神疾病的歧視原因并未完全闡明。既往研究發現，病恥感主要是從兒童期開始出現，其后一直持續存在，大部分公眾無法通過年齡增長改變對精神疾病的負面態度[9]，但各個年齡階段的精神疾病病恥感情況并未有研究揭示。Green DE等[10]用22年的時間針對不同時點的公眾對精神疾病的態度進行研究分析，結果顯示長時間內公眾對精神疾病的負性態度改善的幾率幾乎為零。由此可見，年齡可能是影響公眾精神疾病病恥感的重要因素，但既往相關研究較少。本研究通過對天津市社區不同年齡段人群精神疾病公眾病恥感的狀況進行調查研究，并進一步分析其影響因素，為在不同年齡段進行降低精神疾病病恥感的方法提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 來自于2011年天津市精神障礙流行病學調查，最終有1 609名完成了問卷調查。分為三組，其中18～39歲人群447名(27.8%)，40～59歲人群697名(43.3%)，60歲及以上人群465名(28.9%)。本研究通過天津市精神衛生中心倫理委員會的批準，所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)自制人口社會學調查表：包括性別、年齡、受教育年限、職業、婚姻狀況、家庭月收入、戶口類型、家庭結構等。(2)貶低-歧視感知量表(PDD)[11]：研究被調查者對精神疾病患者貶低或歧視的態度(即病恥感)，包含12個條目，采用Likert 1～5級評分(1=完全同意，2=基本同意，3=不知道，4=基本不同意，5=完全不同意)。得分越高則精神疾病病恥感越高；其中條目2、3、5、7和12測量貶低感知，得分范圍為6～30分；條目1、4、6、8、9、10、11測量歧視感知，得分范圍為6～30分。其中條目1、2、3、4、8和10正向計分，完全同意+基本同意的應答代表正性態度，基本不同意+完全不同意的應答代表負性態度；條目5、6、7、9、11和12反向計分，完全同意+基本同意的應答代表負性態度，基本不同意+完全不同意的應答代表正性態度。(3)心理健康知識問卷：該問卷是由國家衛計委辦公廳2010年編制，可以用來調查和評估精神衛生宣傳和教育工作，共包括20道題，每答對1題則計1分，答錯計0分，所有題目均來自于衛生部辦公廳印發的《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點》[12]，包括精神疾病的現狀、發病機制、治療、康復、家庭支持等知識，總分范圍為0～20分，問卷得分越高說明精神衛生知識的了解和掌握越好。

1.2.2 調查方法 由兩名經過統一培訓并考核合格的調查人員入戶與調查對象面對面訪談，使用調查表及相關問卷進行調查。

2 結果

2.1 不同年齡段PDD各個條目應答情況比較 不同年齡段PDD條目1、2、3、4、5、9和10的應答情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段PDD各條目應答情況比較[n(%)]

續表1

2.2 不同年齡段PDD評分比較 本研究發現，不同年齡段PDD貶低感知評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。進一步事后分析發現，18～39歲社區人群PDD貶低感知得分與40～59歲和≥60歲比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同年齡組間PDD得分比較

表3 不同年齡組間PDD得分的事后多重分析

2.3 不同年齡段PDD評分影響因素的多元線性回歸分析 比較不同人群的PDD總分，發現性別、心理健康知識得分、戶口狀況、家庭月收入、主觀經濟狀況方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，而婚姻狀況、受教育年限、職業狀況、居住方式和居住條件方面比較差異均無統計學差異(P>0.05)。見表4。以PDD總分作為因變量，以性別、心理健康知識得分、戶口狀況、家庭月收入、主觀經濟狀況為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，心理健康知識得分為18～39歲、≥60歲社區人群精神疾病病恥感的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 不同人群的PDD總分比較

表5 不同年齡人群PDD得分影響因素多元線性回歸分析

3 討論

當一個人的言語、行為等與其他社會大眾存在顯著的差異時，他將感受到來自其他人的歧視和貶低，這種體驗叫恥感；當一個人因患有某種疾病而感受到來自他人的排斥、歧視，則為病恥感[13]。病恥感在全球范圍內被廣泛引用，尤其是在癌癥、精神障礙等疾病中被深入研究[14]。精神疾病的病恥感主要來自于他人排斥、歧視、不信任的態度，以及疏遠等行為反應，引起精神障礙患者出現自卑、痛苦、羞辱等感受[15，16]。公眾精神疾病病恥感是指公眾感知到的對精神疾病的貶低、排斥、歧視等一系列反應[17]。研究公眾精神疾病病恥感將對降低社會對精神疾病歧視、提高精神疾病診療水平和幫助患者恢復社會功能有重要意義。

在多數的調查問卷中，公眾并沒有把精神疾病患者身上的診斷標簽看作是一種恥辱，事實上，在大多數關于病恥感的調查中，問卷中的問題很少能區分受訪者對精神病患者的看法是否存在掩飾成分。本研究發現，在一些調查參與者中，他們并不能說清楚對PDD中某些條目所持的觀點，“不知道”的回答比例過高，提示公眾傾向于用相對模糊的態度來回答此類問題，這可能是一種挽回精神疾病患者“面子”的方法[18]，試圖表現出對精神疾病人群更加寬容，而這恰恰反映出公眾對精神疾病的敏感。

既往研究顯示，精神疾病遭受歧視主要在工作、家庭及人際交往等方面[19]。本研究發現，條目1、2隨著年齡增加而持負性態度的比例減少，提示隨著年齡增加，不同意與精神疾病患者交友及不相信精神病患者智力水平的人數比例下降，這可能與社會經驗增加有關。條目3隨著年齡增加而持正性態度的比例增加，提示隨著年齡增加，公眾對精神病患者的信任感增加。條目4、10隨著年齡增加而持正性態度的比例增加并且持負性態度的比例減少，提示隨著年齡增加，對精神疾病患者從事教師工作的包容性增加而懷疑減少。同時，社區中人們對待精神疾病患者的態度隨著年齡增加而排斥減少，這表明年輕人可能對社區存在精神疾病患者更加恐慌，這可能會導致人際交往中出現排斥和歧視。條目5隨著年齡增加而持負性態度的比例增加，這表明雖然公眾難以確認到精神病院就診是否是失敗的標志，但隨著年齡增加，有更高比例的人認為到精神病院就診就是失敗的標志，提示老年人可能對精神疾病的“失敗”標簽更加確信。條目9隨著年齡增加而持負性態度的比例增加并且持正性態度的比例減少，表明隨著年齡增加，公眾對精神疾病患者從事工作的懷疑和排斥也在增加。這與條目4的結果相悖，可能的原因是公眾認為公立學校意味著公平、包容，因而減少了對精神疾病患者從事教師工作的歧視和偏見。

進一步比較分析不同年齡人群PDD得分的情況，結果表明，不同年齡社區人群間貶低感知評分比較差異有統計學意義，主要表現為18～39歲、40～59歲、≥60歲社區人群的貶低感知評分呈現出依次遞增的趨勢，提示不同年齡社區人群對精神疾病的貶低方面存在差異，年輕人群可能會對精神疾病患者表現出更多的認可和信任。對相關影響因素如性別、心理健康知識、戶口狀況、婚姻狀況、職業狀況、居住方式和居住條件等進行多元逐步回歸分析發現，心理健康知識評分為18～39歲、≥60歲社區人群精神疾病病恥感的影響因素，也是社區人群對精神疾病患者存在貶低-歧視感的主要因素。

所以，年齡較高或心理健康知識水平較低的社區居民存在對精神疾病更高的感知病恥感水平。有效降低精神疾病病恥感，對其積極干預的工作勢在必行，不僅需降低患者及主要照顧者的照顧負擔[20]，提高醫護人員的關懷[21]，重視家庭的關心與支持[22，23]，同時應加大對公眾精神衛生知識的普及，在了解精神疾病治療、康復、學習和工作等方面不斷提高認識水平，以降低因公眾缺乏了解而對精神疾病的病恥感。