老年慢性疾病與負性情緒相關性及治療的研究進展

許超，李碧，劉波，李建華

1.長江大學醫學部，湖北荊州434023；2.宜都市中醫醫院內科，湖北宜都443300；3.上海市東方醫院肝膽胰外科，上海200120

近年隨著社會劇烈變化及生活習慣的改變，我國罹患慢性疾病患者呈逐年增高趨勢[1]。慢性疾病類型主要包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心腦血管疾病等疾病，且均具有病程長、治療周期長及反復發作等特點。目前，臨床治療中通過長期、規律及定量的服用藥物，軀體生理狀態均能得到有效控制[2]。但患者生活質量均會受到不程度影響，當現實生活質量達不到預期理想后，長期的壓力積壓得不到有效釋放，易導致心理狀態失衡，從而產生抑郁和焦慮等負性情緒。

特別對于老年人群而言，受社會活動和排解方式減少及日常生理能力的下降的因素，其帶來的心理壓力痛苦遠大于中青年人群[3]。此外，部分家屬對老年人群負性情緒存在一定歧視和偏見，往往不加予干預。因此，當老年人不良負性情緒得不到有效排解后，會增加心理精神狀況發生錯亂的風險，從而導致失去正面面對慢性疾病的信心和勇氣。

基于此，本研究小組通過查閱大量文獻并結合臨床經驗，對老年慢性疾病引起的負性情緒和治療進行總結。從而為老年群體提供個性化、精細化及針對性的介入方案，進而帶動老年慢病患者整體負性情緒的調節，最終達到提高老年患者正確面對慢性疾病的目的[4]。此外，可有效提升醫護人員在老年患者人群中的口碑和可信度，最終達到生物-心理-社會醫學模式的目的。

1 老年高血壓患者負性情緒與治療

高血壓作為老年人群中最常見的慢性疾病之一，合并焦慮和抑郁等負性情緒亦很常見。臨床表現為焦慮不安、情緒低落及睡眠障礙等。其發病機制多由于自主神經和炎性反應等因素，如（1）自主神經功能失調：血壓變化易導致5-羥色胺含量減少，阻礙信號輸入，從而提高交感神經興奮，使血管收縮，導致心率加快，降低心率變異性。（2）炎性反應：長期高血壓易增加血管壓力，損傷內皮組織，破壞血管內皮ET 和NO 動態平衡，導致血管平滑肌收縮，造成血壓變異性，甚至發生靶器官的損傷。因此，在常規降壓治療的基礎上，應及時盡早的給予抗焦慮、抗抑郁的治療[5]。目前，臨床中多采用西酞普蘭、坦度螺酮等藥物，其主要機理在于抑制突觸前膜對該物質的攝取，使5-HT 在中樞神經系統突觸間隙的濃度增加，發揮抗抑郁作用[6-7]。

但限于老年生理機能下降，長期服用易導致心、腦與血管等不良反應發生率升高。因此，中醫藥作為中國傳統醫學瑰寶，已證實了其在改善負性情緒等方面的良好療效。章玲[8]等認為老年高血壓患者多為情志不遂，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，陽亢于上，或肝氣橫逆犯脾胃，或勞倦過度，耗傷脾氣，或飲食不節，脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰上降，蒙蔽清竅而發眩暈，因此采用加味逍遙散可達到疏肝解郁、健脾合營之功。從現代藥物機理分析，其可降低炎癥因子的表達水平，調節AMPA 受體、海馬各區相關蛋白的表達以及杏仁核的興奮性來調節突觸可塑性，減輕應激損傷，以發揮抗焦慮作用[9]。同時，可調節血管ET 和NO 紊亂，達到控制血壓的目的。

2 老年糖尿病患者負性情緒與治療

隨著我國生活水平不斷提高，人們生活環境和飲食結構均發生巨大改變，糖尿病發病率逐年增加。其中，老年人群因生理機能下降、免疫功能衰退及體力活動量少，發病率更高。研究顯示，12～18%老年糖尿病患者需長期監測血糖、控制飲食及使用藥物，加之部分患者因缺少家庭支持及經濟壓力大等因素，易產生焦慮和抑郁等負性情緒[10]。當負性情緒長期積壓后，會活化下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統，促進有關內分泌激素的釋放，引起胰島素抵抗，從而加重患者糖尿病病情。此外，負性情緒會降低患者的自我管理能力，影響服藥依從性，嚴重影響患者預后并增加其他并發癥的發生率。

氟哌噻噸美利曲辛作為一種常見抗焦慮和抗抑郁的藥物，主要成分含有氟哌噻噸和美利曲辛2 種成分，主要機理機制在于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，且能有效調節中樞神經功能，從而快速發揮緩解患者焦慮和抑郁等負性情緒，在老年糖尿病患者合并負性情緒上運用廣泛[11]。

另外，糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，抑郁癥屬“郁證”范疇，兩者已在《靈樞.五變》、《三消論》、《臨證指南醫案》等古籍中已證實二者在病因病機有密切關系。部分學者認為糖尿病患者多伴痰凝、氣滯、血瘀等癥，長此以往易致氣血凝滯、肝失調達，發為郁證。所以在治療糖尿病的同時，應防止焦慮和抑郁癥，防止惡性循環，從而加劇病情進展。

3 老年慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒與治療

慢性阻塞性肺疾病是以持續氣道不完全可逆的氣流受限為體征，以進行性肺功能損害為主要表現的呼吸系統疾病之一，常見于老年人群[12]。研究[13]顯示，當呼吸困難時，機體處于缺氧狀態，導致5-HT 失穩，從而誘發焦慮抑郁等負性情緒。此外，當慢阻肺處于穩定期時，具有病程長、治療周期長、反復性等特點。因此，在常規對癥治療的同時應及時采用抗焦慮抗抑郁治療。

由于長期服用抗焦慮抗抑郁藥物，易導致藥物不良反應和依賴性。因此，抗焦慮抗抑郁藥物逐漸被中醫藥所替代。目前，雖然各類醫家對其病因病機、證型方藥有不同見解，但歸根為肺脾氣虛、心神失養。于海等[14]通過采用補氣定神湯后發現可有效改善患者心神不寧、神疲乏力、納差、心悸和失眠等癥狀，同時可有效降低患者焦慮和抑郁評分。此外，非藥物康復治療亦是作為主要方法之一，如合理的心理疏導,健康宣教,情緒管理等疏解患者負性情緒[15]。

4 老年冠心病患者負性情緒與治療

近年來，心腦血管疾病作為對老年患者生命威脅最大的疾病之一，每年發病率呈逐年增加，其死亡率、病殘率居前列。據《中國心血管病報告2018》顯示[16]，中國心血管病現患病人數為2.9 億人，雖然醫療技術的不斷進步，死亡率、病殘率逐年下降，但患者心理健康仍需關注。其中，冠心病作為心腦血管常見疾病之一，多見于老年人群，由于病情的特殊性其常伴有焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒。有研究顯示，當冠心病患者長時間負性情緒積壓后易導致腎上腺皮質激素釋放，進而激活相關炎癥細胞因子的分泌和釋放，對冠心病產生不良影響[17]。此外，負性情緒亦會導致機體自主神經功能紊亂。因此，適當的緩解老年心腦血管疾病患者的負性情緒，利于冠心病的穩定治療。

目前，臨床中多采用三環類、四環類及苯二氮卓類藥物聯合治療，部分患者雖效果尚佳、但易產生耐藥性和副作用。隨著臨床研究不斷深入，部分學者選用選擇性5-HT再攝取抑制劑作為新靶點藥物治療負性情緒患者。其中，舍曲林作為代表類型之一，可對腦內5-HT、去甲腎上腺素神經元產生影響，通過降低白介素-18、髓過氧化物酶等炎性表達水平達到發揮抗焦慮抑郁的作用發生[18]。因此，采用舍曲林具有療效好、不良反應少、耐受性好、服用方便等特點。此外，柴胡加龍骨牡蠣作為治療冠心病合并負性情緒的典型經方之一，主治往來寒熱，胸脅苦滿，驚狂不安，小便不利，時有譫語，身重難以轉側者。其中，“譫語”“煩驚”指不良心理精神疾病癥狀，后世醫家多將此作為該方臨床應用指征[19]。見表1。

表1 老年慢性疾病與負性情緒分類及治療

5 總結

隨著社會變化及生活習慣的改變，我國老年人群罹患慢性疾病患者呈逐年持續增高趨勢。且均有病程長、治療周期長及反復發作等特點。雖然通過長期、規律及定量的服用藥物，軀體生理狀態能得到有效控制[2]。但患者心理狀態往往得不到重視，長時間壓力積壓得不到有效釋放，易導致心理狀態失衡，從而產生抑郁和焦慮等負性情緒，嚴重影響患者的治療療效。

目前，對老年慢性疾病患者合并負性情緒機制機理研究多集中在5-HT 的研究，可通過5-HT 受體激動劑、苯二氮卓類等藥物進行抗焦慮和抗抑郁的治療。其中最具有代表性藥物為氟哌噻噸美利曲辛、舍曲林等藥物。此類西藥雖能緩解當前負性情緒，但因老年機體功能下降，易產生副作用和耐藥性。因此，中醫藥被逐漸替代于治療老年慢性疾病負性情緒中。

綜上，在老年慢性疾病常規對癥治療基礎上，應實時關注患者心理狀態，必要時予以藥物干預用于控制負性情緒。此外，隨著護理手段不斷改進和完善，可提供適當的心理疏通等治療方案，進而帶動老年慢病患者整體負性情緒的調節，最終達到提高老年患者正確面對慢性疾病的目的。