年輕恒牙感染根管牙髓再生治療的效果評價

陳 明 于 鵬

1.遼寧省撫順市口腔醫院兒童牙病科，遼寧撫順 113008；2.遼寧省撫順市口腔醫院正畸科，遼寧撫順 113008

年輕恒牙是集中在兒童節段沒有發育完全的壓根，或者牙根尖沒有完全形成，使根尖表現為開放狀態[1]。年輕恒壓的發育過程一般需要2～3年，并且牙根較短、根管較粗、牙周組織不成熟，導致年輕恒牙在發育的過程中容易出現牙髓嚴重病變[2]。若在對年輕恒牙感染患者治療時，不能使牙根長度明顯增長、根管壁厚度明顯增厚、根尖孔明顯縮小，則患者患牙的保留和修復都會成為較大難題。年輕恒牙牙髓血運較為豐富，在牙髓感染后，如果能夠得到合適的生長環境，牙髓再生的可能性較大，因此需要給予患者積極的治療。使用常規的根管治療，無法有效改善年輕恒牙感染的病情，這時需要對患者實施更為有效的治療[3-4]。本研究主要探討年輕恒牙感染根管牙髓血管再生治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月于撫順市口腔醫院收治的96例年輕恒牙感染患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組（48例）與對照組（48例）。對照組中，男25例，女23例；年齡5～12歲，平均（8.62±0.84）歲；前牙26顆，前磨牙22顆。觀察組中，男26例，女22例；年齡6～13歲，平均（9.59±0.87）歲；前牙27顆，前磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經過臨床檢查確診為年輕恒牙感染；②患者及其家屬均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②伴有全身免疫系統感染者；③伴有嚴重精神疾病或者認知功能障礙者；④中途退出本研究者。本研究經撫順市口腔醫院醫學倫理研究委員會審批。

1.2 方法

兩組患者在治療前均使用X線攝片對牙根和根尖病變等情況進行觀察，了解患者的病變情況，對患者實施局部麻醉，使用橡皮障隔離；對患者的牙髓實施開腔引流，揭開其牙髓頂部，使用樟腦酚丁香油棉球進行開放處理，并在3 d后對患者復查；若復查時患者的炎癥減輕，則將樟腦酚丁香油棉球取出，使用雙氧水、氯化鈉注射液對根管進行反復的沖洗，完成沖洗后使用無菌吸潮紙吸干根管部位的水分，并在根管中填入滅滴靈糊劑，使用蘸有氧化鋅丁香油水門汀的無菌棉球對根管實施封閉處理。

對照組應用常規根尖誘導形成術治療，治療方法為：對患者根管封閉處理1周后，對患者復查，若患者的癥狀無改善，則需要對根管重復以上操作；若患者的癥狀明顯緩解，沒有出現不適感和異常，則將根管封閉處理時的無菌棉球取出，使用濃度為3%的雙氧水-氧化鈉溶液對根管進行沖洗，將水分吸干，使用Vitapex 糊劑對根管進行填充處理，然后使用玻璃離子水門丁對患牙部位填充處理。

觀察組患者采用根管牙髓血管再生治療，方法為：在對患者進行根管封閉處理2周后，對患者進行復查，若患者的癥狀無改善，則需要對根管重復以上操作；若患者的癥狀明顯緩解，沒有出現不適感和異常，則將根管封閉處理時的無菌棉球取出，使用濃度為3%的雙氧水-氧化鈉溶液對根管進行沖洗，將水分吸干；使用無菌棉捻將三抗糊劑置入，并在根管中置入K 銼，對根尖周圍的組織進行刺激，當根尖周圍組織出血后，對血流進行引導，使血流緩慢流入到根管中，使根管充盈，直至釉牙骨質界下方的2～3 mm 處，當血液在根管中形成血凝塊后，使用三氧化物凝聚體對窩洞進行填充，并對根管進行暫時的封閉處理，處理1周后若患者無任何的不適癥狀，則使用玻璃離子水門丁對患牙部位進行填充。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效、治療后的疼痛程度、心理狀態評分。

臨床療效分為治愈、有效、無效。治愈：經過治療后患者的患牙部位無任何不適癥狀，沒有叩痛，使用X線片拍攝，可以觀察到患者根尖病變完全消除，牙根能夠繼續行的生長發育，管壁明顯增厚，管腔相對變窄，根尖孔處于閉合狀態；有效：治療后患者的換牙沒有不適癥狀，沒有叩痛，通過X線片檢查根尖病變全部消除，牙根能夠繼續生長發育，牙根沒有處于閉合狀態；無效：治療后患牙部位產生瘺管，患者的癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈數+有效）例數/總例數×100%。

疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分為10分，患者得分越高說明疼痛程度越嚴重，并將疼痛分為三個等級：輕度疼痛為1～3分，患者的疼痛可以忍受，不影響正常的生活；中度疼痛為4～6分，患者的疼痛會使其出現睡眠質量受損和精神狀態受損現象；重度疼痛為7～10分，患者的疼痛會導致患者出現嚴重的睡眠障礙和食欲障礙[6]。

心理狀態評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，患者得分越低說明心理狀態越好[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床總有效率的比較（n）

2.2 兩組患者疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較

治療前，兩組患者SAS和SDS評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS和SDS評分低于治療前，觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較（分，）

組別 SAS評分 SDS評分觀察組（n=48）治療前治療后t值P值對照組（n=48）治療前治療后t值P值55.63±5.34 32.81±3.05 13.379 0.001 57.16±5.53 33.62±3.19 13.295 0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值55.72±5.36 39.74±3.81 8.761 0.001 0.082 0.935 9.838 0.001 57.54±5.56 41.25±4.07 8.524 0.001 0.336 0.738 10.223 0.001

3 討論

年輕恒牙需要2～3年的生長發育時期，在此期間年輕恒牙容易受到外力損傷、齲齒等因素的影響，而導致牙髓病變、根尖周炎等疾病，對年輕恒牙的健康發育造成負面影響[8-9]。對于年輕恒牙感染患者，需要及時的接受治療，以減少對年輕恒牙的損傷[10-11]。目前臨床上主要對年輕恒牙感染患者實施手術治療，其中常見的方法為根尖誘導形成術，此種方法可以誘導并促進根尖閉合，但是治療時間較長，需要多次復診，并且此種治療方法能夠使牙根質地變得脆弱，對治療效果造成影響[12-14]。

本研究對年輕恒牙感染患者實施根管牙髓血管再生治療，對改善患者的病情有積極作用。通過根管牙髓血管再生治療，能夠對根管深處的細菌殺滅，具有較強的滲透性，對炎癥起到中和作用，從而有效改善炎癥狀態，減輕疼痛感，并且可以促進血凝塊的形成，促進細胞分化、生長、成熟，使壓根有效發育[15-17]。

研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者SAS和SDS評分低于治療前，觀察組的SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，年輕恒牙感染患者接受根管牙髓血管再生治療，能夠有效減輕其疼痛感，提高疾病治療效果，顯著改善患者的心態，應用價值較高。