全息易象理論指導的治咽四針治療急性咽炎咽痛即時效果觀察

柳 嬌 鄭衛東

1.江西省萍鄉市人民醫院中醫科，江西萍鄉 337000；山東醫學高等?？茖W校健康與康復系，山東臨沂 276000

急性咽炎是臨床常見的炎癥性急癥，癥狀以咽部灼痛為主，吞咽時痛感加重。該病病因復雜，常見的有上呼吸道感染、過敏、疲勞、飲酒過度等。臨床治療以基礎治療控制癥狀為主，常用西醫抗感染藥物治療[1]。經過積極治療，患者不適癥狀能夠得到有效緩解，恢復健康，但疾病過程中的咽痛癥狀會給患者帶來較大痛苦，對其日常生活造成嚴重影響。而祖國醫學把該病納入“急喉喑”范疇，認為外邪侵襲機體阻滯經絡引起邪熱沖上，導致咽痛聲嘶，最終引發為急性咽炎，治療上以解熱通絡、緩急定痛為原則，針刺為常見的治療手段[2]。而基于全息易象理論的針刺療法在臨床應用廣泛，且療效確切，但臨床有關其治療急性咽炎咽痛的相關研究較為少見?；诖耍狙芯恐荚谔接懭⒁紫罄碚撝笇У闹窝仕尼槕糜诩毙匝恃籽释椿颊叩募磿r效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年7月在萍鄉市人民醫院就診的急性咽炎咽痛患者60例，根據納入時間先后順序編號查隨機數字表分為觀察組和對照組，每組30例。納入標準：①符合《實用耳鼻喉頭頸外科學》[3]中急性咽炎相關診斷標準。②中醫辨證標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中急喉喑肺熱壅盛證；主癥為咽痛、咽喉黏膜充血腫脹；次癥為咳嗽、咯痰色黃、聲嘶、口渴、身熱、便秘；舌脈：舌質紅，苔黃，脈數。以上主癥2 項，次癥至少2 項，結合舌脈即可診斷。③患者存在程度不一的咽痛癥狀。④患者自愿接受治療，并簽訂知情同意書。排除標準：①對針刺治療無法耐受或不配合治療者；②針刺局部皮膚損傷、感染；③合并凝血功能障礙；④因麻疹、猩紅熱、流感及粒細胞缺乏癥、傳染性單核細胞增多癥、白血病等引起的咽部癥狀或炎癥；⑤合并有心腦血管、肝、腎、內分泌等嚴重原發性疾病；⑥精神病患者。對照組中，男15例，女15例；年齡33～74歲，平均（55.76±2.58）歲；病程15～49 h，平均（35.81±4.55）h。觀察組中，男17例，女13例；年齡32～73歲，平均（56.03±2.62）歲；病程13～48 h，平均（35.79±4.60）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，且經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均常規囑其清淡飲食，注意休息，保持心情舒暢，根據病情適當予以中藥處方等處理。對照組用0.20×40.00 mm 毫針，取雙側合谷、尺澤、內庭，消毒后進針0.5～1.0 寸，進行提插捻轉瀉法，使有酸脹感或有觸電感，囑患者間斷做吞咽動作。治療1次。觀察組采用全息易象理論指導的治咽四針：選0.20×25.00 mm的不銹鋼毫針，皮膚常規消毒。兌位向手心方向直刺進針約20 mm。離位向手心方向斜刺或者向中指根部的方向斜刺，進針10～15 mm?？参幌蚴中姆较蛐贝踢M針15～20 mm。咽點垂直于指橫紋直刺2～3 mm。所有穴位都不進行特殊的手法。在針刺的同時囑咐患者作吞咽動作以觀察針灸的療效。治療1次。

1.3 觀察指標及評價標準

針刺后不同時段疼痛改善程度：兩組患者治療期間，嚴密觀察病情變化并記錄，療效觀察時段為針刺后1～3 min，＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min。采用游動標尺法對患者各時段疼痛程度進行視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，參照標尺刻度0～10分對患者疼痛程度進行評估，評分越高表明痛感越強烈。針刺治療30 min后，調查兩組患者治療后的滿意程度，具體分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組針刺后不同時段疼痛程度VAS評分比較

治療前，兩組疼痛程度VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；針刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，兩組疼痛程度VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；針刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，觀察組疼痛程度VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組針刺后不同時段疼痛程度VAS評分的比較（分，）

表1 兩組針刺后不同時段疼痛程度VAS評分的比較（分，）

與本組治療前比較，P＜0.05

組別 治療前 針刺后1～3 min針刺后＞3～10 min針刺后＞10～20min針刺后＞20～30min觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.18±1.07 8.15±1.10 0.107 0.915 5.94±1.03a 6.82±1.06a 3.245 0.002 3.24±0.81a 5.03±0.92a 7.999 0.000 2.31±0.64a 3.75±0.93a 6.986 0.000 1.92±0.41a 2.88±0.56a 7.576 0.000 a

2.2 兩組總滿意度的比較

觀察組對針刺治療的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性咽炎發病部位為咽喉處黏膜及黏膜下組織，多累及咽部淋巴組織。該病成年患者多以局部咽痛、咽部干燥發癢、咳嗽癥狀為主，可伴有發熱、全身不適、頭痛、食欲不振、便秘、惡心嘔吐等[6-7]。咽痛作為急性咽炎的主要癥狀，嚴重影響人們飲食及睡眠，降低人們生活質量。若未及時采取有效的治療措施或治療措施不當，該病可發展為急性喉炎、肺炎、膿毒血癥、頸部蜂窩組織炎等，甚至危及生命安全。

西醫治療急性咽炎咽痛多選用抗生素，結合藥物霧化吸入或含漱等治療，但由于抗生素濫用耐藥菌株增加，常規西醫治療往往難以達到理想治療效果；而祖國醫學將外邪侵襲阻塞經絡、邪熱上炎、上焦壅滯作為咽痛的核心病機，積累了豐富的治療經驗。中醫傳統外治療法包括普通針灸、放血療法、磁珠壓耳穴、火針、穴位注射等。其中，行針灸療法以緩解咽痛見效迅速，對緩解患者咽痛有顯著效果，能夠有效控制病情發展，在臨床治療急性咽炎中具有一定優勢[8-9]。此外，急性咽炎咽痛患者往往存在局部血液運行不暢，若未能及時治療，長此以往則致全身血液性狀改變，進而引起局部病變的發展，加重病情，增加治療難度。而針刺治療能夠直接有效地發揮破血行氣的作用，即時效果顯著，有利于控制病情，延緩疾病進展。

全息理論是易象學說的現代詮釋，易象學說是全息理論的古代認知，全息理論引申出的生物全息律將人體部位對應為一個個全息元，強調對稱。從事康復醫學和全息易象針灸學教學、研究30 余年的鄭衛東教授從全息療法入手，逐步形成了獨特的全息易象針灸的理論體系。目前，全息易象理論在中醫學中非常普遍，對諸多特效技法均有較好的解析、指導作用，對針灸臨床取穴具有重大指導意義[10-11]。因此，以全息易象理論為指導進行取穴具有合理性，以針刺的方法刺激所擇穴位通絡驅邪可以直達病所，高效地發揮延緩疾病進程、減輕患者疼痛程度的作用。現代醫學研究中，針刺刺激下，患者舌咽、迷走神經感覺纖維突觸發生重塑，皮質神經元功能重組，進而恢復受損的神經反射，有利于減輕患者疼痛程度，提升患者滿意度，加快恢復進程[12-15]。治咽四針的四個定位分別為手部的兌位、離位、坎位和咽點。其中，位于手掌的尺側，第五掌骨中點的赤白肉際線上；離位位于中指下端至感情線之間這一塊范圍內；坎位位于手掌的根部，掌橫紋中點大陵穴的附近；咽點位于中指末節橫紋中點。在祖國醫學中，咽喉部疾病對應落臟于肺部。肺對應八卦中的兌卦，所以取兌卦來治療，具有很好的效果。咽喉部的炎癥為火，對應八卦的離位，咽喉部位居上部，也對應離卦。咽喉的火，多為虛火上炎，治療的時候，需要引火下行，因此加坎卦引火入水。在手易象的取穴中，中指末節指縫正好對應咽喉部，因此對應取穴，取這個咽點，也就是中指末節橫紋的中點。四穴相配，去火消炎，生津利咽，對咽喉部的疾病具有很好的療效。本研究中，針刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，兩組疼痛程度VAS評分均低于針刺治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；針刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，觀察組疼痛程度VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對針刺治療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明全息易象理論指導的治咽四針治療急性咽炎咽痛的即時效果顯著，可迅速促進疼痛程度改善，提升患者滿意度。

綜上所述，全息易象理論指導的治咽四針治療急性咽炎咽痛的即時效果顯著，可迅速且較大程度緩解急性咽炎咽痛癥狀，提升患者滿意度。