PDCA循環管理在消毒供應中心滅菌質量監測與管理中的應用效果

王 礫 江 潔

武警山西省總隊醫院消毒供應科，山西太原 030006

消毒供應中心負責供應臨床各科室的一次性物品、無菌物品，同時負責回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及發放等各種診療器械工作，與臨床護理工作存在密切聯系。消毒供應中心是各科室醫療護理工作順利展開良好保障的重要前提。通過提高臨床各個科室溝通質量，雙方工作需求均能得到很大程度滿足，還能利于整體工作質量、整體工作效率的提高[1]。臨床醫院感染發生對就診患者的臨床治療效果會構成嚴重影響，使其疾病痛苦、家庭經濟負擔明顯增加，并且造成臨床醫院資源的浪費[2]。另外，脈動真空壓力蒸汽滅菌器與臨床醫院感染發生率的相關性密切。因此，就臨床滅菌效果監測而言，積極維護、管理并監測滅菌器能夠起到非常重要的作用[3]。PDCA循環管理方法包括4個階段，即計劃（P）、執行（D）、檢查（C）及處理（A）[4-5]。本研究旨在探討PDCA循環管理在消毒供應中心滅菌質量監測與管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取武警山西省總隊醫院2018年1～12月的100件消毒物品作為對照組，隨機選取武警山西省總隊醫院2019年1～12月的100件消毒物品作為實驗組。共有22名消毒供應中心人員，包括技術人員2名，工人8名，12名護理人員。兩組的一般資料資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予單獨常規管理方法，儀器統一由專門滅菌器生產廠家負責定期校驗，壓力表根據規定每年矯正2次，而安全閥則是每年矯正1次；同時，消毒人員執行真空壓力蒸汽滅菌器方法進行監測，或采用B-D試驗方法、化學監測方法等流程。

實驗組則采用PDCA循環管理方法，具體如下。①計劃階段（P）：參考衛生行業標準《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》（由原中華人民共和國衛生與計劃生育委員會發布）相關內容、美國醫療器械促進協會（AA）相關內容，進行滅菌效果質量監測，組織建立專門的滅菌效果檢測小組，由護士長擔任小組組長，指定相應的內容。若實際護理查房過程中存在消毒人員不規范操作行為等相關問題，需要對其進行提醒并糾正；若情節嚴重者，還需給予適當金額處罰。針對目前尚未信息化的無菌產品，則需實施編號管理，以奠定后續可能需要核實情況的基礎，降低出現錯誤率；其次應仔細查找相關滅菌器打印記錄等，作為滅菌器運營的具體情況。②執行階段（D）：加強小組人員以及消毒人員的培訓工作，定期開展講座，定期進行幻燈片、視頻等方式培訓，還可以通過實地訓練或其他培訓提升專業知識熟練程度，從而普及小組成員關于消毒滅菌方面的常規知識，加強小組成員對知識掌握情況的了解。同時，邀請專門的滅菌器工程師在科室現場進行正確的演示操作指導，使小組成員能夠明確地了解相關的操作步驟，從而不斷地落實到人、組員、組長等，進一步提升對滅菌器的了解。在每次滅菌循環結束后，還需要觀察參數的記錄情況，保障安全。③檢查階段（C）：檢查階段是PDCA循環管理方法的重要環節，需保證落實“勤檢查、勤指導、勤改正”，由專門小組負責定期進行檢查或抽查，并實時掌握滅菌器質量。④處理階段（A）：開展1周1次滅菌工作總結，由組長總結1周以來的情況，主要包括獎懲，例如在工作中所遇到的問題、出現的異常情況并沒有做到很好或其他事項，進行一一指出并改正，對于表現良好的人員，可以適當地給予口頭表揚或獎金。其可以在一定程度上督促消毒人員，提升其積極性以及工作的享受。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的滅菌效果合格情況、科室消毒滅菌物品滿意度調查及作人員的考核成績。其中，滅菌效果合格情況項目包括生物監測滅菌效果合格情況、B-D試驗滅菌效果合格情況、化學監測滅菌效果合格情況。臨床科室消毒滅菌物品滿意度參考科室自制調查問卷表，總得分為100分。以得分結果劃分為滿意、基本滿意、不滿意，其中≥90分為滿意，60～＜90分為基本滿意，＜60分為不滿意；其Cronbach′s α 為0.848。臨床科室消毒滅菌物品總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滅菌效果合格率的比較

實驗組的生物監測滅菌效果合格率、B-D試驗滅菌效果合格率以及化學監測滅菌效果合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組滅菌效果合格率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床科室消毒滅菌物品滿意度的比較

實驗組的臨床科室消毒滅菌物品總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床科室消毒滅菌物品滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組工作人員考核成績的比較

實驗組的工作人員考核成績為（91.30±5.45）分，高于對照組的（71.65±7.50）分，差異有統計學意義（t=21.1950，P＜0.05）。

3 討論

醫院重復應用器械、物料等開展集中化消毒管理環節有著十分重要的作用，而且其消毒質量、滅菌質量均與醫療護理總體質量有著直接關系，且與醫源性感染發生率有著重要關聯。臨床通過現代監測手段、現代監測設備開展規范化及科學性監測工作具有重要現實意義[6-7]。脈動真空壓力蒸汽滅菌器是醫院醫療器械最常用、最可靠的滅菌處理方法，為有效保證臨床滅菌治療，臨床應落實開展物理監測、化學監測以及生物監測[8]。其中，物理監測為監測手段的最基本類型，其滅菌參數包括滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間。滅菌溫度需嚴格保持在波動范圍內，以滿足最低滅菌時間要求，同時必須符合物理監測滅菌物品方可持續應用。生物監測則是直接通過微生物滅菌的唯一方法，包括菌片以及自含式生物指示劑等，是最終滅菌結果得以保證的“金標準”[9]。化學監測是生物監測的有效補充，應用高速模擬生物性能指示劑實施嚴格監測所有滅菌關鍵參數，監測結果方便，不受冷凝水等因素的影響，從而使因人為而造成的誤差得到明顯排除[10]。

臨床實施集中化消毒管理干預（對于重復使用器械、重復使用物品等）是重要的環節之一[5]，在開展規范化、科學化監測過程中應用現代監測手段、現代監測設備等均具有十分重要的意義[11]。脈動真空壓力蒸汽滅菌器是醫院針對醫療器械實施滅菌處理的最常用、最可靠方法，為有效保障滅菌質量，臨床需加強重視管理質量[11-12]。PDCA循環管理方法為新型臨床管理模式，有關資料顯示，該管理模式具有持續性、主動性以及時效性強等優勢，選擇PDCA循環管理方法進行監測以及管理消毒供應室，可使消毒供應室的有效性得到一定程度的保障，能夠有效預防、有效杜絕消毒供應室的質量下降問題，積極地發現問題、改進問題，從而不斷地提升滅菌的質量[13]。相關臨床研究結果顯示，PDCA循環管理方法的落實開展具備著持續性優勢、主動性優勢以及全過程優勢等，能夠使臨床醫院滅菌器物理監測質量持續改進，從而更健全地進行滅菌監測工作[14]。除此之外，針對消毒室進行PDCA循環管理法干預能夠進一步提升消毒成員對工作的粘性、積極性，還可有效對消毒工作的連貫性進行較為全面性的保障，從而不斷提升消毒滅菌工作水平，降低醫源性感染發生率[15-16]。

本研究結果顯示，實驗組的生物監測滅菌效果合格率、B-D試驗滅菌效果合格率、化學監測滅菌效果合格率均更高，提示PDCA循環管理方法的開展有利于消毒供應中心滅菌質量合格率的提高；實驗組的工作人員考核成績更高，提示在臨床工作中開展PDCA循環管理方法具有明顯優勢，利于提高科室工作人員考核成績。

綜上所述，增加PDCA循環管理方法有利于提高消毒供應中心滅菌質量、滅菌效果合格率以及提升工作人員考核成績。