腦血管介入手術中經喉罩全憑七氟醚吸入全麻的應用

范秀娣 蘭偉群

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

腦血管疾病即腦血管發生病變導致腦功能發生障礙引起的疾病，常見的像短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血等[1-2]，中老年多見，嚴重危害中老年人的身體健康甚至危及生命，臨床多采用手術進行治療，有一定的緩解癥狀作用，血管介入手術已經成為近幾年用于治療腦血管的首選手術手段，同時手術過程對于麻醉的要求也是非常嚴格，一般要求全麻，原則為麻醉要對患者的血流動力學影響較小、手術后患者蘇醒較快等特點，喉罩麻醉可保證患者手術過程中無體動、令數字減影成像更加清晰等，并且經喉罩全部麻醉還可降低患者的血流動力學作用，加快神經功能的評估時間，患者術后蘇醒也比較快，給患者更有保證的麻醉[3-5]。本研究以經喉罩全憑七氟醚吸入全麻，探究其在腦血管介入手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的需要介入手術的腦血管患者54 例，年限在2020年3月至2021年2月，已排除昏迷患者、有精神問題患者或者嚴重高血壓、冠心病等患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，各27 例。麻醉操作過程均由患者及家屬同意，簽知情同意書后進行。

1.2 方 法

術前基本提示及操作：叮囑患者手術當天早上嚴禁患者飲食或者飲水，對患者進行及時的情緒疏導，以減少患者的緊張、害怕、焦慮等心理，保持心情愉悅，以免對手術過程產生突發性的影響。手術前兩組患者注射苯巴比妥100mg，東莨菪堿0.3mg，在手術室內，并且手術開始之前，為患者建立靜脈輸液通道，同時監測收縮壓、心率、舒張壓、腦電雙頻指數（BIS）等。

對照組給予氯胺酮麻醉，術前給予氯胺酮2mg/kg靜脈注射，氣管插管之后，手術當中，再靜脈注射氯胺酮和丙泊酚，用靜脈泵維持。手術結束后即可停止麻醉給藥。

觀察組給予喉罩七氟醚麻醉，誘導給藥5L/min氧氣與七氟醚（8%）混合使患者吸入，等患者完全沒意識之后，再加一定的氧氣壓力，持續18-24s 左右，可置入喉罩。確定了麻醉機的位置并進行固定，手術過程中對七氟醚的吸入不中斷，手術結束后即刻停止吸入。當患者出現嗆咳等癥狀的時候就可以拔除喉罩。

1.3 觀察指標

（1）對患者的BIS 指數、HR 參數等進行統計分析。腦電雙頻指數（BIS）：100 是清醒的狀態；0 代表完全無腦電活動狀態；85-100 表示基本正常，65-85表示人處于鎮靜狀態；40-65 仍然麻醉；低于40 表示強烈抑制自己狀態。目的是以腦電來判斷鎮靜水平和檢測麻醉深度。

（2）記錄兩組患者呼吸受阻、喉痙攣、咽喉痛的發生情況，總發生率=發生例數/總例數×100%。

（3）統計兩組患者的時間指標，包括蘇醒、拔除喉罩及恢復定向時間。

（4）監測兩組不同時間段的血流動力學水平（SpO2、PETCO2），麻醉誘導前（T1）、置入喉罩前1min（T2）、即刻（T3）、之后（T4）、拔喉罩（T5）。

1.4 統計學分析

Excel 表格錄入數據，SPSS23.0 計算數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組BIS 與HR 水平比較

觀察組BIS 與HR 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組BIS 與HR 水平比較（±s）

表2 兩組BIS 與HR 水平比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）27 27 BIS（分度）56.17±11.54 67.27±10.28 3.732<0.001 HR（次/min）67.17±12.03 85.49±9.65 6.173<0.001

2.3 不良反應情況分析

觀察組不良反應總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況分析[n(%)]

2.4 兩組患者的恢復時間比較

觀察組蘇醒時間、拔掉喉罩及恢復定向時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的恢復時間比較（±s，min）

表4 兩組患者的恢復時間比較（±s，min）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）27 27蘇醒時間13.69±5.35 6.32±2.14 6.646<0.001撥掉喉罩時間8.79±2.19 4.54±1.70 7.966<0.001恢復定向時間24.03±6.57 10.16±2.18 10.411<0.001

2.5 兩組血流動力學水平

兩組不同時間段的血流動力學水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組血流動力學水平（±s）

表5 兩組血流動力學水平（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）27 27 T1 95.12±2.14 95.10±2.18 0.034 0.973 T2 96.58±1.21 96.54±1.08 0.128 0.899 T3 96.12±1.20 96.11±0.25 0.042 0.966 T4 100.24±1.21 100.25±0.02 0.043 0.966 T5 100.32±0.25 100.16±0.26 0.647 0.520 T1 84.26±1.15 84.32±1.12 0.194 0.847 T2 81.25±0.62 81.24±0.68 0.056 0.955 T3 85.36±1.20 85.58±1.19 0.676 0.502 T4 88.63±2.15 88.62±2.14 0.017 0.986 T5 84.13±1.24 84.12±1.21 0.030 0.976 SPO2（%） HR（次/min）

3 討論

腦血管患者主要是人體的大腦功能受到了破壞，使人的正常神經系統受到影響，進而導致了人體的一系列不適反應。臨床癥狀常表現為吐字不清、大舌頭、面癱、半邊身子麻木，沒有力氣等。如出現癥狀需要盡快診斷治療，因為疾病本身還有導致的并發癥較多，嚴重影響患者的生活及工作，臨床常用手術治療，近年來，介入手術已普遍成為腦血管疾病治療的手術[6-7]。

腦血管介入手術的麻醉原則，要求對患者有鎮痛作用、控制血流動力學并使其相對平穩、患者術后清醒快、藥物毒副作用小等特點，故手術中的麻醉是很重要的，一般手術是要求患者全麻，常規的麻醉是氣管插管麻醉，對患者的傷害性比較大，嚴重影響機體血流動力學，藥物劑量較大，效果不明顯，患者術后清醒也比較慢，并且也不利于患者的術后恢復[7]。合理有效的麻醉方法可以令患者沒有體動，并使數字減影成像更加清晰。目前來說，經喉罩全部麻醉對機體血流動力學的干擾小，并且可以盡快評估出神經功能，保持需要的麻醉深度，降低并發癥及不良反應的發生率，相對于傳統的全麻手段來說，優勢較大[8-10]。本研究在腦血管介入手術中，探究經喉罩七氟醚吸入全部麻醉的應用效果，七氟醚為一種新型的麻醉藥，屬吸入發揮麻醉作用的藥物，其明顯優于其他吸入麻藥，主要表現在物理性質上，即血/氣分數系數也僅僅只有0.59，誘導速度比較快，并且組織的攝取量也少，術后藥物殘留少，令患者蘇醒快，味道也比較好聞。經喉罩七氟醚吸入全麻應用于腦血管介入手術中，彌補了傳統麻醉的缺點，同時也結合了傳統麻醉的優點，是一種較為理想的麻醉方式。

結果表明，對比兩組患者的血流動力學，觀察組的血流動力學-腦電雙頻指數和心率情況均比對照組的水平高，情況明顯優于對照組（P<0.05）。較之對照組，觀察組不良反應發生率顯著上升（P<0.05），對比兩組患者的術后恢復時間，觀察組的蘇醒時間、拔除喉罩時間、恢復定向時間明顯較對照組縮短，恢復的較快（P<0.05），對比兩組患者的術后恢復時間，觀察組的恢復時間明顯縮短，恢復的較快（P<0.05）。兩組不同時間段的血流動力學水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究說明經喉罩七氟醚吸入全麻在腦血管介入手術中對血流動力學影響較小，減少患者的不良反應發生率，加快患者的術后恢復。

綜上，經喉罩七氟醚吸入全麻應用于腦血管介入手術中，應用特點新穎有效，不同于傳統全麻，麻醉效果明顯，深度適中，降低了對血流動力學的影響，降低了不良反應率，促進患者的恢復，值得手術全麻使用。