妊娠期高血壓疾病患者檢測(cè)血栓彈力圖參數(shù)及凝血六項(xiàng)的臨床意義探析

黃金連

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是懷孕期間特有的一種疾病，與多胎、孕前有高血壓、超重、慢性疾病和高鹽高脂飲食等因素有關(guān)[1]。HDCP 主要是妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓，輕癥患者多無臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[2]。有研究顯示，HDCP 患者血液功能處于高凝狀態(tài)[3]。血液的高凝狀態(tài)是由于一系列因素所誘發(fā)的凝血因子激活，被束縛的白細(xì)胞通過產(chǎn)生氧自由基和釋放水解酶損傷內(nèi)皮，從而促使局部血凝塊的形成[4]，因而形成血栓的危險(xiǎn)很高。而靜脈血栓形成如果不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致下肢靜脈栓塞、肺栓塞等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因而監(jiān)測(cè)HDCP 患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。凝血六項(xiàng)是檢查患者凝血功能的特異性指標(biāo)，直接反映該患者的凝血功能。而血栓彈力圖（TEG）可檢測(cè)患者凝血的動(dòng)態(tài)過程。因此，本研究通過觀察HDCP 患者的凝血功能和TEG參數(shù)的變化，以期了解上述指標(biāo)的變化對(duì)HDCP 患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月在本院確診的HDCP 患者作為HDCP 組（n=72），選取同期健康孕婦作為非HDCP 組（n=72）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合HDCP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性腎炎；（2）合并糖尿病；（3）血友病；（4）嚴(yán)重肝病；（5）精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方 法

采集HDCP 組與非HDCP 組靜脈血2mL，注入枸櫞酸鈉抗凝試管，離心取血漿成分待檢。采用北京思塔高診斷產(chǎn)品貿(mào)易有限責(zé)任公司生產(chǎn)的STA Compact Max 全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)兩組血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT-INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FiB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體1（D-DIMER1）水平，試劑盒購(gòu)自泉州市睿信生物科技有限公司。采用常熟常江生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ATEG-16 全自動(dòng)血栓彈力圖分析儀檢測(cè)HDCP 組與非HDCP 組的血栓彈力圖（TEG）參數(shù)情況包括反應(yīng)時(shí)間（R）、圖中兩側(cè)曲線的最寬距離（MA）、凝固時(shí)間（K）、凝血綜合指數(shù)（CI）、Angle 角。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制調(diào)查表收集患者的年齡、孕周、胎次、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高血壓家族史和HDCP 家族史等一般資料。（2）觀察并比較HDCP 組與非HDCP 組的凝血六項(xiàng)水平的差異。（3）觀察并比較HDCP 組與非HDCP 組TEG 參數(shù)的差異。（4）觀察并記錄HDCP 組與非HDCP 組的妊娠結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息和圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

HDCP 組年齡、孕周和胎次與非HDCP 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HDCP 組BMI、高血壓家族史和HDCP 家族史與非HDCP 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別HDCP 組非HDCP 組χ2/t值P 值例數(shù)（n）年齡（歲）72 72 30.15±3.27 31.12±3.16 1.447 0.151孕周（周）35.16±2.04 34.76±2.12 0.922 0.359高血壓家族史38（52.78）19（26.39）10.483 0.001 HDCP 家族史29（40.28）11（15.28）11.215 0.001單胎62（86.11）67（93.06）多胎10（13.89）5（6.94）≥25 43（59.72）27（37.50）<25 29（40.28）45（62.50）胎次1.860 0.173 BMI（kg/m2）7.117 0.008

2.2 兩組凝血六項(xiàng)比較

HDCP 組的PT、PT-INR、APTT 和TT 指標(biāo)水平均低于非HDCP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDCP 組的FiB 和D-DIMER1 均高于非HDCP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組凝血六項(xiàng)比較（±s）

表2 兩組凝血六項(xiàng)比較（±s）

組別HDCP 組非HDCP 組t 值P 值例數(shù)（n）72 72 PT（s）9.19±0.22 11.31±0.47 34.664<0.001 PT-INR 0.76±0.17 0.91±0.14 5.779<0.001 APTT（s）22.31±3.12 27.11±3.02 9.379<0.001 FiB（g/L）4.63±0.44 3.31±0.32 20.587<0.001 TT（s）13.14±2.11 17.53±1.77 13.525<0.001 D-DIMER1（mg/L）2.18±0.34 0.98±0.15 27.400<0.001

2.3 兩組TEG 參數(shù)比較

HDCP 組的R 和K 指標(biāo)水平均低于非HDCP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDCP 組的MA、CI和Angle 均高于非HDCP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組TEG 參數(shù)比較（±s）

表3 兩組TEG 參數(shù)比較（±s）

組別HDCP 組非HDCP 組t 值P 值例數(shù)（n）72 72 R（min）5.72±0.98 6.31±1.07 3.450<0.001 MA（mm）68.76±4.69 64.05±3.75 6.656<0.001 K（min）1.62±0.43 1.97±0.37 5.235<0.001 CI 2.37±0.53 1.46±0.41 11.523<0.001 Angle（°）67.73±5.32 62.46±4.34 6.513<0.001

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

非HDCP 組的早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫情況少于HDCP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于HDCP 患者臨床上更多地關(guān)注其血壓、水腫及蛋白尿，較少關(guān)注其凝血功能，往往忽視了對(duì)HDCP 患者凝血功能的干預(yù)，導(dǎo)致下肢靜脈栓塞、肺栓塞等情況的發(fā)生。本研究檢測(cè)了HDCP 患者的凝血功能，結(jié)果顯示，HDCP 組的PT、PT-INR、APTT 和TT 指標(biāo)水平均低于非HDCP 組，F(xiàn)iB 和D-DIMER1指標(biāo)水平均高于非HDCP 組。PT 是血漿發(fā)生凝固所需要的時(shí)間。PT 偏低說明HDCP 患者的血液凝固的時(shí)間縮短，多見于血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等[6]。APTT 是目前測(cè)定內(nèi)源性凝血因子缺乏最敏感的指標(biāo)[7]。APTT 縮短提示HDCP 患者缺乏內(nèi)源性凝血因子。TT 主要參與凝血過程，是必不可少的凝血因子。FiB 是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，F(xiàn)iB 的升高可能導(dǎo)致血液高凝、血液循環(huán)變慢，易引起血栓[8]。DDIMER1 是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)，D-DIMER1 的升高是由于體內(nèi)可能存在血栓形成而導(dǎo)致[9]。通過對(duì)以上指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果提示HDCP 患者血液處于高凝狀態(tài)。

本研究通過檢測(cè)兩組患者的TEG 參數(shù)，發(fā)現(xiàn)HDCP 組的R 和K 指標(biāo)水平均低于非HDCP 組，MA、CI 和Angle 均高于非HDCP 組。R 值的大小反映了患者體內(nèi)凝血因子含量的多少。R 值縮短表示患者的血液呈高凝狀態(tài)。K 參數(shù)是檢測(cè)FiB 功能的一個(gè)指標(biāo)。K 值縮短提示FiB 功能異常。MA 反映了血凝塊形成的大小和穩(wěn)定性的強(qiáng)弱。MA 值越大說明血凝塊的強(qiáng)度越大，表示形成血凝塊時(shí)所用的血小板的數(shù)量或功能亢進(jìn)，血液呈高凝狀態(tài)[10]。CI 值是凝血綜合指數(shù)，反應(yīng)樣本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)，當(dāng)CI 值>+3 時(shí)，提示血液高凝。Angle 是反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時(shí)的共同作用的結(jié)果，意義同K 值。因此，對(duì)以上參數(shù)的檢測(cè)，結(jié)果提示HDCP 患者的血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，HDCP 組的早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫情況與非HDCP 組相比差異顯著，提示HDCP患者易發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫情況。因而，對(duì)HDCP 患者需要早發(fā)現(xiàn)，早治療，以保證母嬰安全。

綜上所述，HDCP 患者的血液處于高凝狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致該患者昏厥，從而使身體內(nèi)部器官出現(xiàn)缺血、壞死等危險(xiǎn)。因而臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血六項(xiàng)及TEG 參數(shù)變化，及時(shí)給予干預(yù)措施，以保證母嬰安全。本研究不足之處為僅觀察了HDCP 患者的凝血六項(xiàng)及TEG 參數(shù)指標(biāo)，尚需進(jìn)一步研究針對(duì)該指標(biāo)異常的治療方案。