脾動(dòng)脈介入栓塞治療外傷性脾破裂的臨床效果及對(duì)患者免疫功能的影響分析

宮鈺

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東118000）

脾臟位于人體的左上腹腔內(nèi)，有肋骨以及胸壁的保護(hù)，但是該臟器的損傷居于腹腔內(nèi)臟器損傷的第一位（40%～50%），因此，脾外傷的診斷與治療在外科中具有重要作用[1]。發(fā)生脾外傷的原因有開放性損傷即上腹部的刺傷、子彈傷等，伴有其他臟器的傷害；閉合性外傷，即車禍、暴力損傷等，也是日常生活中常見的損傷方式。臨床上治療該疾病的方法為手術(shù)治療，該種方法及時(shí)、簡單，可改善患者的預(yù)后情況，但是該方法會(huì)破壞機(jī)體的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致感染的發(fā)生，增加死亡率[2]。因此，需要一種積極有效的措施，以避免該類現(xiàn)象的發(fā)生，本研究就脾動(dòng)脈介入栓塞治療外傷性脾破裂與傳統(tǒng)的脾切除術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年5月本院收治的60例外傷性脾破裂患者，按照抽簽法分為治療組與常規(guī)組，各30例。治療組男16例，女14例；年齡24～74歲，平均（52.36±2.36）歲。常規(guī)組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均（53.10±2.38）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹部外傷史，經(jīng)CT掃描確診為單純性脾損傷；②患者未合并其他臟器損傷；③患者神志清醒，且生命體征相對(duì)平穩(wěn)；④患者及家屬同意參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在有腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)；②患者存在凝血功能障礙；③患者病情嚴(yán)重，不適合參與研究；④患者既往有肝硬化脾腫大病史，或腹部手術(shù)史；⑤患者存在有精神障礙或溝通障礙，不適合參與研究。

1.3 方法常規(guī)組接受開腹脾全切除術(shù)，手術(shù)步驟：協(xié)助患者取仰臥位，將其左腰部墊高，選擇合適的切口進(jìn)行手術(shù)，切開皮膚及皮下組織后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，找到出血部位并進(jìn)行快速止血，同時(shí)處理腹腔內(nèi)的積血，之后將脾動(dòng)靜脈的血流阻斷，根據(jù)其損傷的情況確定治療方案；將胃向內(nèi)側(cè)牽拉，打開胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、進(jìn)入網(wǎng)毛囊，之后將胰腺體尾部、脾門暴露出來，分離脾動(dòng)脈并且結(jié)扎，游離脾臟后將其內(nèi)部向內(nèi)側(cè)翻出，找出胰尾將脾臟翻向左側(cè)，用血管鉗將脾蒂夾住，在貼近內(nèi)側(cè)處將其切斷，切除脾臟，之后放置引流管，無特殊出血等情況結(jié)束手術(shù)。

治療組接受脾動(dòng)脈介入栓塞治療，給予患者局麻術(shù)，在數(shù)字減影血管造影的引導(dǎo)下將Cobra導(dǎo)管（4、5F）插至脾動(dòng)脈主干，確認(rèn)脾臟損傷部位，之后再將導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈分支做栓塞治療（選擇明膠海綿、彈簧圈等），再使用造影劑以觀察止血的效果，如果現(xiàn)實(shí)第二級(jí)分支主干顯影后則代表著手術(shù)成功，之后拔管、加壓包扎，下肢24 h制定，且給予后續(xù)的對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療后的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察并分析兩組治療后的免疫功能。③對(duì)比兩組治療后的并發(fā)癥，包括術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups after treatment(±s)

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups after treatment(±s)

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2.2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較治療14 d后，治療組CD4+/CD8+、CD4+水平高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，治療組CD4+/CD8+、CD4+水平高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組治療14 d、1個(gè)月后CD8+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of immune function after operation between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)后免疫功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of immune function after operation between the two groups(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

脾臟在人體中通過淋巴細(xì)胞的吞噬功能，可以起到體液免疫以及細(xì)胞免疫的作用，脾臟本身有多種免疫學(xué)功能，可分化血小板，儲(chǔ)存血細(xì)胞，且將衰老的紅細(xì)胞等移出，能夠造血，且可過濾血液，內(nèi)分泌及免疫功能[3-4]。如果將脾臟移除，則機(jī)體的血液過濾、血細(xì)胞儲(chǔ)存將受到一定的影響，患者術(shù)后血壓會(huì)發(fā)生變化，還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成一定的影響，可能使患者出現(xiàn)惡性感染，甚至有敗血癥的可能，過濾功能受到影響后血小板便會(huì)大幅度升高，致使深靜脈發(fā)生血栓，而且手術(shù)切除脾臟有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后對(duì)各種功能也有不同程度的影響，因此，保留脾臟術(shù)的治療在臨床中越來越受到關(guān)注[5-6]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

近年來，介入治療發(fā)展迅速，且逐漸成為外科、內(nèi)科治療之外的另一種治療方法，血管性介入放射學(xué)技術(shù)是通過經(jīng)皮刺道，將各種介入器械送入血管中，也借助穿刺技術(shù)將針芯向血管輸送導(dǎo)絲，該介入器械的微創(chuàng)性技術(shù)將傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的方式替代，避免人體應(yīng)激性損傷情況的發(fā)生[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，雖然可以徹底止血，又可對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器進(jìn)行探查，但手術(shù)時(shí)間長，患者感染的可能性大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且將脾臟切除后過濾血功能減弱，會(huì)引起血小板的集聚升高導(dǎo)致栓塞的發(fā)生[9-10]。

脾動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的發(fā)展迅速，后續(xù)運(yùn)用于脾破裂的治療，根據(jù)脾損傷選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧希髂z海綿便是其中的一種止血方式，具有較多的優(yōu)點(diǎn)，獲取容易、價(jià)格較低，可以根據(jù)手術(shù)需要制成不同的形狀，且接觸水后便會(huì)迅速軟化，因此，較容易的通過導(dǎo)管進(jìn)入其中；彈簧圈也是一種栓塞物質(zhì)（不銹鋼物質(zhì)），可根據(jù)患者血管情況選擇合適的規(guī)格，以免彈簧移動(dòng)、脫落。通過栓塞材料的置入，保留患者的脾功能，進(jìn)而促進(jìn)身體恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。血管介入治療保存脾臟功能，其側(cè)支循環(huán)得以保留，因此，免疫功能、血液過濾功能得以保留，T淋巴細(xì)胞水平的差異性較小或不明顯[10-11]。

綜上所述，采用血管介入栓塞治療外傷性脾破裂患者效果顯著，患者的免疫功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)快。