右美托咪定術前給藥對老年四肢骨折全麻患者術后恢復期的影響及使用安全性探究

艾廣興

（遼寧省阜新市中心醫院麻醉科，遼寧 阜新123000）

老年四肢骨折是臨床常見的骨科疾病，是一種骨折類型的總稱[1]，主要以四肢長骨骨折最為常見。老年四肢骨折主要誘因為高空墜落、交通事故以及其他外力作用于四肢，造成骨質破裂損傷[2-3]，老年四肢骨折中患者多因骨質疏松導致骨小梁降低，骨質應力下降，從而造成患者在輕微外力作用下，極易出現骨折現象[4]。隨著我國老年化人口增長速度加劇，老年四肢骨折也隨之增加[5]。若不及時進行有效治療，將大大增加疼痛與骨骼畸形的發生率，嚴重影響患者生活質量[6]。但由于年齡原因，老年患者普遍存在組織器官功能衰竭與生理功能減少等現象，且一般患有各類慢性疾病等，導致其對麻醉與手術耐受性降低[7]。因此，對老年四肢骨折患者制定可行的麻醉方案，是保證手術后恢復良好的基礎[8]。本研究采用右美托咪定術前給藥方式對老年四肢骨折全麻患者進行干預，觀察其在手術后患者恢復情況與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年10月本院收治的老年四肢骨折患者89例為研究對象，隨機分為實驗組（n=45）和常規組（n=44）。實驗組男25例，女20例；年齡66～85歲，平均（76.35±3.86）歲；體質量45～75 kg，平均體質量（59.21±3.92）kg。常規組男23例，女21例；年齡65～85歲，平均（75.17±3.14）歲；體質量46～74 kg，平均體質量（58.09±3.02）kg。兩組年齡、性別、體質量比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準[9]：①根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級；②年齡65～85歲；③無精神系統疾病患者；④無麻醉意外史；⑤本研究經本院倫理委員會批準且患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎、肺等嚴重臟器疾病患者；②嚴重急性或慢性疾病患者；③臨床資料不全者；④對本研究藥物右美托咪定過敏患者。

1.2 方法所用患者入組后均在手術前12 h禁食，4 h禁飲，入手術室后對患者血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等進行檢測。麻醉誘導：靜脈給藥，咪達唑侖0.03 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：5 mL∶5 mg）、枸櫞酸舒芬太尼4μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：1 mL∶50μg）、丙泊酚0.5～1.5 mg/kg（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20171055，規格：20 mL∶0.2 g）、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）。麻醉維持：持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·h）（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）、丙泊酚20～50μg/（kg·min）、七氟醚吸入濃度0.4%～2.5%（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）。手術中根據具體情況間斷注射苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/mg，手術結束前40 min停止使用七氟醚，術畢時停止使用麻醉劑。實驗組在麻醉誘導10 min內采用靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規格：1 mL∶0.1 mg），維持泵注劑量為0.2～0.5μg/（kg·h）。常規組靜脈泵注等量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術一般情況、全麻恢復指標、認知障礙評分、心率、血壓及血氧飽和度情況。

1.4 評價標準①手術一般情況包括手術時間、出血量、麻醉時間、輸液量；②恢復指標包括定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間、蘇醒期Riker鎮靜躁動評分[10]、出蘇醒室標準（Aldrete）評分＞9分時間[11]。③患者認知障礙采用簡易精神量表（MMSE）[12]對手術前和手術后1、3 d認知障礙進行統計，總分30分，輕度為24～27分，中度19～23分，重度為0～18分。④觀察記錄患者手術前10 min與手術后30 min收縮壓（SBP）、心率、血氧飽和度。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較兩組手術時間、出血量、麻醉時間、輸液量比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組手術一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general surgical conditions between the two groups(±s)

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2.2 兩組全麻恢復指標比較術后，實驗組定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間、Aldrete評分＞9分時間顯著短于常規組（P＜0.05），實驗組蘇醒期Riker鎮靜躁動評分顯著高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組全麻恢復指標比較（±s）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups under general anesthesia(±s)

表2 兩組全麻恢復指標比較（±s）Table 2 Comparison of recovery indexes between the two groups under general anesthesia(±s)

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2.3 兩組認知障礙評分比較手術前，兩組MMSE比較差異無統計學意義，手術后1 d常規組顯著降低（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后3 d，實驗組MMSE顯著高于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組心率、血壓及血氧飽和度情況比較手術前，兩組收縮壓、心率、血氧飽和度差異無統計學意義；手術后，兩組收縮壓與血樣飽和度比較差異無統計學意義，實驗組心率顯著低于常規組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組認知障礙評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of cognitive impairment scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組認知障礙評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of cognitive impairment scores between the two groups(±s,scores)

注：與手術前比較，aP＜0.05

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表4 兩組心率、血壓及血氧飽和度情況比較（±s）Table 4 Comparison of heart rate,blood pressure and oxygen saturation between the two groups(±s)

表4 兩組心率、血壓及血氧飽和度情況比較（±s）Table 4 Comparison of heart rate,blood pressure and oxygen saturation between the two groups(±s)

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3 討論

右美托咪定是一種新型的高特異性、高選擇性的α2腎上腺素激動劑，對呼吸功能影響較小，對血流動力學具有較高的穩定作用[13]，此外還具備較強的生理性睡眠鎮靜效用，且還能減少心肌缺血的發生[14]。右美托咪定主要作用于神經藍斑核，其能鎮靜、鎮痛、催眠，并能調節交感神經興奮程度[15]，對心血管系統同時具有雙向調節，外周血管收縮和血壓暫時性升高、發射性引起心率降低是注射初期常見的表現。其原因為激動血管平滑肌突觸后α2AR導致[16]。若持續進行輸注會引起低血壓的發生，主要原因為心血管調節中樞，減少交感神經的興奮度，提高迷走神經興奮，從而造成血管舒張，導致低血壓發生[17]。

術后認知障礙是手術常見的神經系統綜合征，已被證實與麻醉藥物與手術應急有關，同時與各種較為復雜的因素互相作用形成。研究顯示[18]，老年群體發生術后認知障礙高達47%。本研究結果顯示，兩組手術時間、出血量、麻醉時間、輸液量比較差異均無統計學意義，術后實驗組定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間Aldrete評分＞9分時間顯著短于常規組（P＜0.05），實驗組蘇醒期Riker鎮靜躁動評分顯著高于常規組（P＜0.05）。手術前，兩組MMSE比較差異無統計學意義；手術后1 d，常規組顯著降低（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后3 d，實驗組MMSE顯著高于常規組（P＜0.05）。手術前，兩組收縮壓、心率、血氧飽和度比較差異無統計學意義；手術后，兩組收縮壓與血樣飽和度比較差異無統計學意義，實驗組心率顯著低于常規組（P＜0.05）。表明可能是右美托咪定α2AR控制了去腎上腺素的分泌，且本身具有的抗炎效用，控制交感神經過度興奮，增加神經張力，從而增加對應激反應的抑制作用。同時，右美托咪定作用于藍斑核，并在傷害性神經遞質中起到調控作用，此外α2AR能維持非動眼睡眠，對睡眠周期異常起到抑制作用，從而降低認知障礙發生率。

綜上所述，對老年四肢骨折患者實施術前右美托咪定給藥，能有效降低患者向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間Aldrete評分＞9分時間、心率次數，同時改善患者精神狀態，安全性較高，值得臨床推廣。但本研究樣本較少，且均為本院患者，可能影響數據可靠性，需多中心，大樣本證實。