VSD治療下肢骨折伴大面積皮膚缺損的療效觀察

陳恩玉，劉姊陽

（九江學院附屬醫院急診創傷中心，江西 九江332000）

在創傷外科中，下肢高能量損傷越來越多見，且創傷程度越來越嚴重，多伴有皮膚缺損[1]。傳統清創換藥聯合內固定治療是臨床以往治療該病的常用方式，但需長期換藥，患者較為痛苦，醫務工作量較大，且易引發創面感染、骨髓炎等[2]。近年來，負壓封閉引流技術（VSD）在臨床廣泛開展，可有效減少換藥次數，減輕醫務工作人員的工作量，臨床應用廣泛[3]。基于此，本研究旨在探討VSD治療下肢骨折伴大面積皮膚缺損的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月于本院就診的下肢骨折伴大面積皮膚缺損患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男26例，女4例；年齡23～69歲，平均年齡（48.46±5.74）歲；Gustilo分型：ⅢA型26例，ⅢB型4例；致傷原因：交通事故19例，機器軋傷3例，重物砸傷8例。觀察組男25例，女5例；年齡22～65歲，平均年齡（48.23±5.48）歲；Gustilo分型：ⅢA型23例，ⅢB型7例；致傷原因：交通事故18例，重物砸傷7例，機器軋傷5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①有明確創傷史；②受傷至入院時間＜6 h；③具有手術指征；④創面面積＞40 cm2。排除標準：①凝血功能障礙；②伴有精神疾病；③依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用常規治療：給予患者骨折內固定及皮瓣修復，采用雙氧水、碘伏、0.9%氯化鈉溶液持續沖洗創口，徹底清創，修復壞死皮瓣，對骨折進行復位，選擇合適的方式進行內固定，修復皮瓣，切除壞死組織，皮瓣下引流，術后常規換藥，并采用抗生素進行抗感染治療。

1.3.2 觀察組觀察組采用VSD治療：術前對患者的傷情進行評估，生命體征平穩后，連續硬膜外麻醉，行清創術，清除污染及失活組織，盡量縮小皮膚及軟組織缺損范圍，復位骨折采用外固定架固定術，創面的大小、形狀裁剪相應的VSD材料，填入、縫合，對VSD邊緣、周圍正常皮膚進行固定，采用半透性粘貼薄膜VSD與引流管密封覆蓋，連接中心負壓引流管，進行持續吸引，負壓為125～450 mmHg。持續負壓吸引7 d更換1次VSD材料，直至創面有新鮮肉芽組織出現。

1.4 觀察指標①比較兩組臨床指標，包括創面愈合時間、創面清潔時間、住院時間及換藥次數。②功能狀態：卡氏（KPS）[4]評分評估，滿分100分，分數越高表明功能狀態越好。疼痛程度：視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，0～10分，分數越高表明疼痛越劇烈。上述指標評估時間為術前及術后1個月。③比較兩組感染發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較觀察組創面清潔時間、住院時間、創面愈合時間均短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組VAS、KPS評分比較術前，兩組KPS、VAS評分比較差異無統計學意義；術后，兩組KPS評分均高于術前，VAS評分均低于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、KPS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS and KPS scores between the two groups(±s,score)

表2 兩組VAS、KPS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS and KPS scores between the two groups(±s,score)

注：與本組術前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組感染發生率比較術后，對照組感染4例，感染發生率為13.33%，觀察組感染1例，感染發生率為3.33%；觀察組感染發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.873，P=0.350）。

3 討論

大面積皮膚缺損在臨床骨折外科中較為少見，且患者多合并臟器損傷，伴有局部骨折、肌腱外露、嚴重感染、骨折外露等情況，而因大面積皮膚缺損導致體液喪失，對創面的愈合造成一定影響[6]。臨床傳統的治療方式為多次清創后換藥，嚴重浪費人力與物力；同時，在每次換藥時患者常忍受較大的疼痛，且肉芽生長較為緩慢，易引發骨髓炎。因此，尋找一種有效的治療方式尤為重要[7]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、創面清潔時間、創面愈合時間均短于對照組，換藥次數少于對照組，術后VAS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組感染發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，表明VSD治療可有效緩解下肢骨折伴大面積皮膚缺損患者疼痛程度，可改善患者的功能狀態，促進患者術后恢復。傳統內固定方法雖有較為確切的內固定，但會對骨的血運造成影響，且在異物置入后會增加感染發生風險。而外固定可有效避免內固定的缺點，聚乙烯醇明膠海綿為VSD的材料，其無免疫活性、無毒、無纖維成分，親水性較強，可較好的與創面相容，保護創面的同時，不易殘留在創面內，有效緩解患者的疼痛程度[8]。同時VSD的引流管與中心負壓裝置連接，引流面均勻分布、且廣泛，避免吸入臟器、組織，有效清除傷口積液，利于創面愈合。此外，VSD采用生物半透膜，其具有較好的透氣性，可在對創面進行保護的同時，對創面的情況進行觀察；VSD還可促進白細胞活性、吞噬細胞功能，利于創面血管化，為毛細血管、肉芽組織提供良好生長條件，促進患者術后恢復，進而有效提升患者的功能狀態[9]。但在采用VSD時應注意以下幾點：①術前應嚴格掌握手術適應證，對于創面損傷較小的患者，且無明顯急性感染的患者不宜使用；②在治療時應注重修復創面，且需保持引流通暢，并檢查是否有漏氣情況，同時檢查引流管是否有彎曲現象，保證負壓均勻持續。

綜上所述，VSD治療可緩解下肢骨折伴大面積皮膚缺損患者疼痛程度，可有效改善患者的功能狀態，利于患者術后恢復。