替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜指標與心室重構(gòu)的影響

季鵬

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)心血管內(nèi)科，遼寧 遼陽111000）

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生病變，導致冠狀動脈供血減少或不足，最終引起相應的心肌發(fā)生急性缺血反應。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、心電圖發(fā)生進行性改變、血清心肌酶以及白細胞計數(shù)增加、持久性的胸骨疼痛等，若不展開及時有效的治療，可危及患者生命健康[1-2]。目前臨床主要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）或靜脈溶栓治療，但PCI手術(shù)治療需配備精密的儀器與熟練的操作技術(shù)，無法完全普及到基層、地方醫(yī)院，價格也過于昂貴，部分患者承擔不起。而靜脈溶栓具有療效確定、操作方便、價格低廉等優(yōu)點，在臨床上應用較多[3-4]。替格瑞洛可抑制血小板聚集；瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，可有效溶解血栓，可迅速開通血管[5]。鑒于此，本研究旨在探討替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜指標與心室重構(gòu)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2019年3月于本院治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者86例，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡（58.75±5.34）歲；發(fā)病至溶栓時間2～6 h，平均（3.37±1.08）h。對照組男23例，女20例；年齡46～75歲，平均年齡（59.32±4.89）歲；發(fā)病至溶栓時間2～6 h，平均（3.21±1.06）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均經(jīng)心電圖確診為急性ST段抬高型心肌梗死；患者及家屬知情本研究并自愿簽署同意書；依從性較高。排除標準：合并顱內(nèi)惡性腫瘤；合并近3個月內(nèi)嚴重面部創(chuàng)傷或頭部閉合性創(chuàng)傷；合并以往腦出血病史患者；合并腦出血結(jié)構(gòu)異常患者。

1.3 方法兩組均給予1 mL肝素鈣（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023480，規(guī)格：1 mL）靜脈滴注，每天1次。

1.3.1 對照組對照組給予阿司匹林（湖北美寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020747，規(guī)格：0.3 g）嚼服，劑量為0.3 g，每天1次，口服替格瑞洛（上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準字H2019325290，規(guī)格：90 mg），劑量為180 mg，每天1次，治療時間持續(xù)1周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，觀察組給予瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字S20030095，規(guī)格：5.0 MU/支]靜脈滴注，每天1次，治療時間持續(xù)1周。

1.4 觀察指標①心肌酶譜指標：分別采取治療前、治療1周后患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用連續(xù)監(jiān)測法測定血清乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）水平，采用免疫抑制法檢測磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平（LDH正常值為100～240 IU/L，CK正常值為24～194 IU/L，CK-MB正常值為0～25 IU/L）。②心室重構(gòu)指標：采用多普勒超聲儀檢測患者治療前、治療1周后的心室重構(gòu)指標，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）以及左心室收縮末容積（LVEDV）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜指標比較治療前，兩組心肌酶譜指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1周后，觀察組LDH、CK、CK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心室重構(gòu)指標比較治療前，兩組心室重構(gòu)指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1周后，觀察組LVEDV、LVESV水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率，冠狀動脈斑塊與血小板活化等因素均有可能導致疾病發(fā)作，主要表現(xiàn)為心肌酶、心電圖動態(tài)變化，缺血性胸痛等。治療原則是使患者瀕死的心肌盡快恢復血液灌注，防止心肌缺血范圍縮小或梗死擴大，使患者心臟功能維持穩(wěn)定[5-6]。故臨床需選擇安全、有效的藥物治療。

表1 兩組患者心肌酶譜指標比較（±s，IU/L）Table 1 Comparison of myocardial enzymes between the two groups(±s,IU/L)

表1 兩組患者心肌酶譜指標比較（±s，IU/L）Table 1 Comparison of myocardial enzymes between the two groups(±s,IU/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組心室重構(gòu)指標比較（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups(±s)

表2 兩組心室重構(gòu)指標比較（±s）Table 2 Comparison of ventricular remodeling indexes between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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替格瑞洛可直接作用于P2Y12受體，在抑制血小板聚集的同時其效果不受肝臟影響，此外，還能防止發(fā)生微栓塞，加快冠狀動脈血流的恢復。瑞替普酶是一種纖溶酶原激活劑，具有療效快、作用時間長、不良反應少等優(yōu)點，可與栓塞部位的纖溶酶原和纖維蛋白結(jié)合，加快纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合體的溶解速度，更好的提升血管再通率[7]。LDH是一種存在于肌肉中的酶，當心肌梗死發(fā)作時，從肌肉內(nèi)釋放入血，使得LDH含量升高；CK在急性心梗發(fā)作時，活性較高，對于心肌梗死的診斷較其他酶更靈敏；CK-MB是心肌中特異性較高的一種酶，常作為心肌恢復血供時的檢驗指標[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組LDH、CK、CK-MB水平低于對照組，表明替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜水平。急性心肌梗死會導致左心室重構(gòu)，包括心肌收縮功能下降、心肌梗死區(qū)或非梗死區(qū)擴張、心室正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等。LVEF是反映心功能的重要指標，LVEDV及LVESV水平可檢測患者左心室的舒張及收縮功能[9-12]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組LVEDV、LVESV水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，表明替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶預防患者心室重構(gòu)。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜水平，預防心室重構(gòu)。