新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)在危重新生兒轉(zhuǎn)運中的應用

呂艷云，宋珍，蔡正菊

（江門市中心醫(yī)院保健科，廣東 江門529000）

新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（NETS），是一種接受醫(yī)院對危重新生兒結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護中心的相應要求進行觀察與治療的雙程轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，并通過有計劃、有組織的對基層醫(yī)院中的危重新生兒進行及時搶救，使其在得到更良好診療以及護理，從而降低危重新生兒的病死率或致殘率[1]。本研究旨在探究在危重新生兒轉(zhuǎn)運中應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年3月至2019年3月于本院應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)運的危重新生兒300例。其中男170例，女130例；轉(zhuǎn)運日齡0～1d 180例，2～7 d 90例，＞7 d 30例。胎齡30～33周70例，34～38周100例，39～42周130例。出生體質(zhì)量1 000～1 500 g 90例，1 501～1 900 g 120例，1 901～2 200 g 90例。所有病例經(jīng)由臨床檢查診斷確診為危重新生兒患者。2017年3月至2018年3月未應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)之前共轉(zhuǎn)運120例，2018年4月至2019年3月為應用新生兒系統(tǒng)后共轉(zhuǎn)運180例。

1.2 方法所有進行新生兒轉(zhuǎn)運的危重兒均有家屬簽署的轉(zhuǎn)運同意書，在轉(zhuǎn)運途中予以患兒相應處理措施清理呼吸道、氣管插管、面罩給氧、鼻導管或頭罩吸氧、靜脈穿刺給藥、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、糾正內(nèi)平衡、擴容、補堿、止血等，并對轉(zhuǎn)運期間的用藥以及相關(guān)操作記載有詳備的轉(zhuǎn)運記錄。轉(zhuǎn)運前需對患兒的胎齡、體質(zhì)量、日齡、轉(zhuǎn)診原因、家長是否同意等進行了解，基于對患兒病情的分析，判斷是否需要機械通氣、吸氧以及喂養(yǎng)，并要求轉(zhuǎn)診醫(yī)生將轉(zhuǎn)診單、病史、檢查報告、影像檢查結(jié)果等進行準備，并在20～30 min內(nèi)完成前期準備工作盡早出發(fā)。

轉(zhuǎn)運小組到達后，依據(jù)患兒的病史以及臨床癥狀、檢驗結(jié)果與醫(yī)生進行研討，并予以穩(wěn)定病情的積極處理。轉(zhuǎn)運途中將嬰兒置于暖箱，取仰臥位，維持皮膚體溫，注意觀察有無呼吸道分泌物，必要時予以吸引，需要氧療的患兒及時予以面罩給氧，人工輔助通氣以及氣道正壓給氧等，并應用靜脈留置針穿刺建立靜脈通路，以便及時用藥，對驚厥、顱內(nèi)壓水平、酸中毒、低血糖等危險癥狀及時予以糾正。

轉(zhuǎn)運結(jié)束后需在出診登記本中詳細記錄出診地點、時間以及人員姓名，同時向主管醫(yī)生匯報患兒情況以及轉(zhuǎn)運經(jīng)過，填寫完整記錄單，對轉(zhuǎn)運設備、藥品等進行仔細清點，及時補充。

1.3 觀察指標觀察應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)前后的危重新生兒轉(zhuǎn)運結(jié)果，統(tǒng)計轉(zhuǎn)運成功率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)院之間建立轉(zhuǎn)運網(wǎng)以及轉(zhuǎn)運疾病類型規(guī)定，其中早產(chǎn)兒30例、新生兒呼吸窘迫綜合征30例、新生兒代謝酸中毒20例、新生兒呼吸道梗阻30例、新生兒溶血病12例、胎糞吸入綜合征18例、驚厥25例、新生兒顱內(nèi)出血25例、新生兒腦膜炎23例、新生兒缺血缺氧性腦病12例、新生兒休克25例、新生兒黃疸20例、嚴重窒息10例、重癥肺炎20例。2017年3月至2018年3月未應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)之前共轉(zhuǎn)運120例，轉(zhuǎn)運成功114例（95.00%），病死6例（5.00%）。2018年4月至2019年3月為應用新生兒系統(tǒng)后共轉(zhuǎn)運180例，轉(zhuǎn)運成功179例（99.44%），病死1例（0.56%），即實行新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)后的轉(zhuǎn)運成功率明顯高于應用轉(zhuǎn)運系統(tǒng)前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年度危重新生兒轉(zhuǎn)運結(jié)果[n（%）]Table 1 Transport results of critical neonates in different years[n(%)]

3 討論

新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)是集一個三級醫(yī)院為中心，結(jié)合周圍的基層醫(yī)院，建立起集轉(zhuǎn)運、通訊聯(lián)絡以及培訓等一整套的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，主要是通過有計劃、有組織的對基層醫(yī)院的高危新生兒進行及時搶救的方式，且新生兒的轉(zhuǎn)運涉及出發(fā)單位、目的單位及患兒家屬等多方參與及醫(yī)療救護的多個環(huán)節(jié)[2]。轉(zhuǎn)運工作作為新生兒急救醫(yī)療工作中一項重要內(nèi)容，且隨著對于新生兒轉(zhuǎn)運認識的逐漸提高，特別是對一些危重新生兒的必要設備以及技術(shù)力量要求，使新生兒轉(zhuǎn)運已成為成功救治危重新生兒生命的重要環(huán)節(jié)，常規(guī)的新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)一般包括單程轉(zhuǎn)運、雙程轉(zhuǎn)運、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運、院內(nèi)轉(zhuǎn)運等形式，單層轉(zhuǎn)運一般是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運至新生兒重癥監(jiān)護中心的方式，雙層轉(zhuǎn)運方式臨床應用最廣泛，是指在基本醫(yī)院與三甲醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護中心之間建立聯(lián)系，在進行就地搶救后轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進行治療的方式。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運方式則是適用于胎兒以及高危妊娠患者的方式。院內(nèi)轉(zhuǎn)運則是由分娩室、手術(shù)室等轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護中心的方式[3-5]。

臨床進行新生兒轉(zhuǎn)運的基本原則一般為在保暖保溫的基礎(chǔ)上，由經(jīng)由專業(yè)培訓的工作人員進行轉(zhuǎn)運相關(guān)工作，并及時予以對患兒進行檢查治療的措施幫助穩(wěn)定患兒的病情[6]。但臨床進行具體轉(zhuǎn)運工作時往往會受人員配備、醫(yī)療設備以及家屬配合、通訊聯(lián)絡以及基層人員的配合、轉(zhuǎn)運的時間以及路線等多種因素的影響，且不同的醫(yī)院由于醫(yī)療設備以及技術(shù)力量的不同，在對新生兒疾病進行處理時，往往也存在較大的差別，因此，臨床一般會配備經(jīng)驗豐富且具備獨立工作能力的醫(yī)生以及護理人員，對氣管插管、人工輔助通氣、機械通氣、靜脈穿刺建立靜脈通路予以補液，并對胸腔排氣引流、糾正代謝異常以及窒息、休克、驚厥等的復蘇救治等完全掌握，同時，還能后對轉(zhuǎn)運中所需要的儀器及相應數(shù)據(jù)進行準確判斷，準確把握用藥劑量，對于外科相關(guān)問題都可有效解決。轉(zhuǎn)運設備一般包括暖箱、頭罩、呼吸機、復蘇氣囊、常規(guī)生命指標檢測儀等，轉(zhuǎn)運藥品一般有腎上腺素、多巴胺、納洛酮、利多卡因、阿托品、速尿、地塞米松、安定、葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液、碳酸氫鈣等，同時，還需對基層單位的相應技術(shù)進行普及，對熟練掌握程度進一步提高，另外，還需常規(guī)制備注射器、滅菌手套、紗布、棉簽、引流包、引流管等,另外良好的通訊設備也是轉(zhuǎn)運成功的重要保證[7]，因此，需要三級醫(yī)院轉(zhuǎn)運電話24 h內(nèi)都會專人接聽，并能立即通知相應醫(yī)生進行積極治療[8]。

危重新生兒的臨床表現(xiàn)一般為體質(zhì)量＜2 000 g，發(fā)熱或體溫低于35℃，此外，還有先天畸形表現(xiàn)，皮膚蒼白、發(fā)紺或有驚厥寒戰(zhàn)表現(xiàn)[9]，另外還可見出血點、瘀斑、手心足心等位置的黃疸，水腫明顯且有膿皰，臍周皮膚發(fā)紅且有膿液排出，呼吸系統(tǒng)可見呼吸困難、喘息以及呼吸暫停等危險征象，循環(huán)系統(tǒng)則可見肢端寒冷、心率加快等休克表現(xiàn)，還可見心率不齊等明顯癥狀，消化系統(tǒng)一般可見喂養(yǎng)困難、拒絕哺乳、頻繁嘔吐、腹瀉、腹脹、腸鳴音弱以及大便陶土樣等，神經(jīng)系統(tǒng)一般可見反應差、意識喪失及驚厥表現(xiàn)，還會出現(xiàn)肌張力減弱以及四肢原始反射消失的情況，基層醫(yī)院一般觀察到新生兒有如上征象時需及時進行危重新生兒轉(zhuǎn)運[10-12]。

區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院間需建立轉(zhuǎn)運網(wǎng)，并對新生兒危重病種類等進行分析，應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，做好相應危重新生兒轉(zhuǎn)運前觀察工作以及相應準備工作，注意整個轉(zhuǎn)運工作的開展必須基于家屬簽署知情同意書的前提，同時，在轉(zhuǎn)運期間需結(jié)合新生兒的具體情況進行相應救治，并對所有用藥以及搶救措施需進行記錄，能顯著減少下層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾，另外通過加強對各級醫(yī)院新生兒復蘇技能的培訓以及急救意識，可提高醫(yī)院搶救水平及降低新生兒死亡率，提高生存質(zhì)量。本研究中，應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)后搶救效果明顯優(yōu)于未應用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)前，對于挽救新生兒生命以及降低致殘率等方面均具有非常重要作用。

綜上所述,在對危重新生兒進行轉(zhuǎn)運時結(jié)合新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的相關(guān)操作要求進行轉(zhuǎn)運，能顯著提高危重新生兒的救治成功率，降低病死率，提高新生兒的生命質(zhì)量。