立體干擾電結合核心肌力訓練治療非特異性下腰痛的療效觀察

吳昌師，夏壽濤，曾珊

（中山市小欖人民醫院康復科，廣東 中山528415）

非特異性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是臨床上常見的腰痛，具有高發病率、高復發率等特點[1]。嚴重者甚至喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質量。目前NLBP治療主要以針灸、物理因子療法為主，其中，針刺療法療法臨床療效最明顯。本研究旨在探究采用立體干擾電配合核心肌力訓練治療NLBP的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2018年8月本院康復科門診收治的58例NLBP患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組29例。對照組男19例，女10例；年齡36～50歲，平均年齡（38.23±4.67）歲；病程9～27個月，平均病程（14.36±3.13）個月。對照組男18例，女11例；年齡36～51歲，平均年齡（37.23±4.13）歲；病程9～28個月，平均病程（14.78±3.45）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準參照目前臨床NLBP的診斷標準制定[2]：①疼痛主要表現為壓痛或肌肉痙攣疼痛；②疼痛部位在第十二肋至臀下溝之間；③影像學檢查無腰椎器質性病變。

1.3 納入及排除標準納入標準：①符合臨床NLBP的診斷標準；②年齡30～55歲；③未接受物理因子或傳統醫學等相關治療；④患者對本治療方案知情并簽署知情同意書。排除標準：①經影像學等檢查明確存在器質性病變引起的下腰痛；②外傷或其他系統疾病引起的下腰痛；③有心腦血管基礎疾病。

1.4 方法對照組采取核心肌力訓練。核心肌力訓練：在康復治療師指導下開展核心穩定訓練，訓練主要內容為：四點支撐腹橋、背橋；三點支撐背橋；支撐四點腹橋；支撐背、側橋；平衡球跪姿、仰臥脊柱旋轉；平衡球跪姿接球、臥撐提臀；仰臥直腿間橋墊球、平衡球上負重旋轉。核心訓練分3個階段，均遵循循序漸進、個體化進行訓練。核心肌力訓練每天1次，連續訓練4周為1個療程。治療組在核心肌力訓練的基礎加立體干擾電治療。立體干擾電治療方案：患者取俯臥位，使用三維立體動態干擾電治療儀（型號：LGT-2800V2）進行治療。具體參數為：輸出頻率4 kHz；干擾頻率99 Hz；干擾模式，IFC立體干擾；治療波形，正弦波；治療15 min。吸引負壓根據患者個人耐受程度及治療部位進行選擇調整。治療每天1次，4周為1個療程。

1.5 觀察指標采用Roland-Morris功能障礙問卷表（roland-morris dysfunction questionnaire，RMDQ）評分、Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）評分記錄患者治療前后癥狀改善程度[3]。Roland-Morris功能障礙問卷表由24個問題組成，問題包含下腰痛患者腰部功能及日常生活、工作等方面，每個問題回答“是”得1分，回答“否”得0分，各問題在分值上最低分為0分，最高分為24分，分值越高表示功能障礙越嚴重。Oswestry功能障礙指數評分表共有10項，每項有6個備選答案，分值為0～5分，0分定義為無功能障礙，5分定義為最突出功能障礙。

1.6 療效評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》中腰痛的臨床療效標準制定NLBP的臨床療效標準。痊愈：患者下腰部無疼痛不適，腰部正常活動無障礙，勞累后無明顯疼痛不適；顯效：腰部疼痛不適緩解大部分，正常腰部活動基本無障礙，勞累后僅有輕微腰痛不適；有效：腰部疼痛不適稍減輕，日常活動腰部無疼痛，勞累后疼痛明顯加重；無效：腰部疼痛及腰部活動無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后RMDQ、ODI評分比較治療后，兩組RMDQ、ODI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后RDQ、ODI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 兩組治療前后RDQ、ODI評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of RDQ and ODI scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.2 兩組臨床療效比較治療組總有效率為89.66%，高于對照組的79.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

NLBP屬于傳統醫學“腰痛”范疇[4]，盡管腰痛發病因素各異，究其實質，乃督脈陽虛、脈道不通所致。現代醫學研究表明NLBP由脊柱靜力學失衡致腰部神經失養所致[5]。傳統醫學認為補腎為治療腰痛之大法。腎為先天之本，元陽所藏之處，督脈為“陽脈之海”。培補督脈陽氣以減輕腰部疼痛，恢復腰部正常活動[6]。目前臨床治療NLBP以物理療法、藥物治療為主，多數NLBP患者首選物理因子治療。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

干擾電治療儀是使用負壓吸引式電極將多組基頻為2～5 kHz的正弦電流以多種模式差頻輸入人體，其具有立體、多部位的刺激效應。立體干擾電治療具有可變的頻率差及相位差，可使人體產生生理需要的低頻電刺激，同時，對三路電流進行低頻幅度調制，治療部位可獲得多部位不同形式的最大干擾振幅[7-8]。立體干擾電治療利用PMC電流的淺表電刺激效應及IFC的深部干擾起到治療作用，其精準的差頻處理技術確保三維立體動態干擾技術得以完美展現。干擾電治療儀專業分頻、隨機擇頻、區間掃頻等治療模式最大程度降低治療適應性的產生，保障治療的有效性[9]。其治療原理總結如下：90～99 Hz的向量干擾電流能明顯抑制感覺神經，單次干擾電作用后即刻皮膚痛閥明顯升高，作用后30 min仍具有明顯的鎮痛效果。立體干擾電治療治療儀以50 Hz向量干涉電流治療20 min可使治療周圍皮膚溫度平均升高2℃左右。當治療點作用于交感神經節，可明顯提高相應肢體的血液循環。立體干擾電向量干涉電流10 Hz可引起人體交感神經興奮，引起失神經肌肉收縮及正常肌肉單收縮；向量干涉電流25～50 Hz可導致肌肉強直收縮。干擾電可在人體內部所形成干擾電場，能深層刺激人體植物神經，提高人體內臟的血液循環，調整支配內臟的植物神經，改善人體內臟的功能[10-12]。

核心穩定性是維持脊柱直立及穩定的一種生理能力，對人體運動過程的產生、力量的平衡傳遞以及自身對力量的掌控起關鍵性作用。核心穩定性區域定位于“腰椎-骨盆-髓關節”[13]。在上述區域范圍內的肌肉群統稱為人體核心力量控制肌肉群，通過多種方式對這些肌肉群進行功能鍛煉稱為核心肌群訓練[14]。科學進行核心肌群鍛煉，可強化核心肌群力量和耐力的掌控，可使人體在運動狀態時保持平衡協調，阻止椎體肌肉損傷。所以針對腰部核心區域的穩定訓練對調節神經反射、穩定人體脊柱、緩解腰部疼痛具有重要的治療作用。

本研究結果顯示，治療后，兩組RMDQ評分、ODI評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明立體干擾電配合核心肌力訓練是一種治療非特異性下腰痛的有效方法，能明顯緩解患者腰部疼痛不適。針對NLBP的病因病機及治療方法，雖各有不同的指導理論，但兩者結合應用，可發揮各自治療方法的優勢，緩解腰痛癥狀，明顯提高臨床療效。