丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦梗死的效果及對神經功能的影響

朱清風

（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學附屬第一醫(yī)院）神經內科，湖南 長沙410000）

腦梗死又稱作缺血性卒中，是臨床常見疾病，主要因患者局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應障礙，從而造成腦組織缺血、缺氧性病變或壞死，繼而產生相對應的神經功能缺失，具有較高的致死率與致殘率。近年來，該病的臨床發(fā)病率顯著升高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。而依達拉奉是臨床常用的治療藥物，可有效清除患者腦出血后產生的自由基，但單一用藥的治療效果有限。丁苯酞是新型抗腦缺血藥物，對患者神經功能缺損及生活能力恢復有顯著作用，且安全性較高[2]。故本研究選取84例腦梗死患者作為研究對象，旨在探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉注射液的臨床治療效果，為腦梗死患者病癥治療提供可靠依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年4月至2020年4月收治的腦梗死患者84例，依據摸球法均分兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡50～82歲，平均（62.35±3.61）歲；病程3～35 h，平均（12.16±3.26）h；文化水平：初中以下16例，初中與大專以下15例，大專及以上11例。觀察組男24例，女18例；年齡52～81歲，平均（61.47±3.59）歲；病程3～30 h，平均（13.24±3.76）h；文化水平：初中以下14例，初中與大專以下13例，大專及以上15例。兩組患者年齡、性別與病程、文化水平等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合臨床腦梗死相關診斷標準，并經臨床CT檢查確診者；均為首次病發(fā)者；知曉本研究目的并自愿參加，簽署知情同意書者；近期均未接受手術治療者；獲得本院臨床倫理委員會審核批準；臨床資料齊全者。排除標準：合并惡性腫瘤與癌癥擴散者；合并嚴重心肺器官功能缺損者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；處于重度昏迷者；藥物過敏者；患有吞咽困難、認知障礙、語言障礙者；患有精神疾病或智力障礙者；有出血癥狀者；近期反應炎癥、免疫等抑制劑激素者；有腦梗死病史者。

1.3 方法對照組采用依達拉奉注射液治療（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準文號：168.0-172.0，規(guī)格：20 mL∶30 mg），盡可能于患者發(fā)病24 h內給藥，每次30 mg，經適量0.9%氯化鈉溶液中稀釋后，靜脈滴注，保持30 min內滴完，每天2次。

觀察組在對照組治療的基礎上加用丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1 g×24 s），于空腹口服，每次0.2 g，每天3次，均治療4周。

1.4 觀察指標①療效判定[3]：經治療患者頭暈、惡心、四肢無力等癥狀完全消失，且患者神經缺損功能評分減少＞90.0%為治愈；經治療患者上述臨床病癥顯著改善，且患者神經功能缺損評分減少50.0%～90.0%為有效；經治療上述臨床病癥無改善，甚至加重為無效。總有效率=治愈率+有效率。②不良反應：腸道反應、丙氨酸氨基轉移酶升高等。③神經功能與日常生活能力評分：以NIHSS（神經功能缺損）評定患者神經功能，共12項，滿分42分，＞16分時，患者易死亡，＜6分表示恢復良好，得分與患者神經功能呈反比；以ADL（日常生活能力量表）評定，共10項，滿分100分，其中＞60分為基本自理，40～60分為生活需要協(xié)助，20～39分為生活大部分需要協(xié)助，0～19分為無法自主生活，完全依賴。④炎癥因子與血清神經營養(yǎng)因子：采取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min后取上清液，經酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）、神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較治療前，兩組IL-10、IL-8、CRP等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-10、IL-8、CRP炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組治療前后神經營養(yǎng)因子比較治療前，兩組NGF、BDNF、NSE因子水平差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組NGF、BDNF、NSE等因子水平顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后神經營養(yǎng)因子比較（±s）

表3 兩組治療前后神經營養(yǎng)因子比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.4 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組NIHSS、ADL評分均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

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2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組僅1例患者出現(xiàn)腸胃反應，發(fā)生率為2.38%（1/42）；對照組有2例患者出現(xiàn)腸胃反應，1例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶升高，發(fā)生率為7.14%（3/42），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.262，P=0.608）。

3 討論

腦梗死是臨床常見病癥之一，發(fā)病機制與患者血小板活化、脂質沉淀等因素密切相關，患者發(fā)病后體內的自由基與新陳代謝發(fā)生紊亂，從而造成自由基過剩，引發(fā)核酸、蛋白質、脂質過氧化，繼而形成氧化應激反應，嚴重損傷患者細胞，甚至導致細胞壞死凋亡，同時患者體內的炎性因子大量合成、釋放，從而加重患者病情，其危險性極高[4-5]。臨床以抗炎、抗氧化、改善患者血管內皮功能、抑制血小板聚集為治療腦梗死患者疾病主要措施。而依達拉奉作為自由基清除劑，可有效阻止患者脂質過氧化，清除自由基[6]。且該藥物在體內達到一定濃度時，可有效抑制次黃嘌呤氧化酶的活性，從而阻礙患者炎癥反應，擴張血管，可有效保護患者神經功能，改善腦水腫，對血管內皮細胞功能有保護作用[7]。丁苯酞軟膠囊主要由dl-3-正丁基苯酚活性成分組成，患者用藥后可作用于多個靶點，對缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)均有作用；可有效發(fā)揮抗缺血性腦損傷作用；顯著改善患者線粒體功能，提高前列環(huán)素和一氧化氮在腦血管內皮中的濃度，阻礙谷氨酸釋放，有效清除自由基，改善患者微循環(huán)，解除微血管痙攣，促進患者腦能量代謝，有效縮小患者腦梗死面積[8]。同時可有效發(fā)揮阻礙凝血機制，減少纖維蛋白水平，促進抗血小板聚集與抗腦血栓形成，加大抗氧酶活性，有效抑制患者炎癥反應，繼而修復患者神經功能，保護神經元[9]。故二者聯(lián)合治療，可有效改善患者神經功能，從而達到保護神經元的目的，對患者疾情治療具有重要意義。

本研究中，觀察組治療效果顯著高于對照組，且觀察組IL-10、IL-8、CRP、NGF、BDNF、NSE等因子水平與NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見相較于單一藥物治療，采用聯(lián)合治療可有效改善腦梗死患者臨床病癥，縮小梗死面積，清除過量的神經營養(yǎng)因子，減輕炎癥反應，繼而促使患者神經功能恢復，有效緩解神經功能障礙，減輕腦組織損傷，且安全性較高，臨床效果顯著。

綜上所述，采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉注射液治療可有效改善腦梗塞患者的神經功能，保護患者神經元，促使日常生活能力恢復，對患者血清神經營養(yǎng)因子和炎癥反應水平改善有積極作用，且臨床效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。