非那雄胺預(yù)防前列腺增生手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后出血的臨床效果

許文煉

（撫州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西 撫州344000）

前列腺增生癥屬于前列腺肥大，是老年男性中比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該病發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的雌雄激素失去平衡，導(dǎo)致人體的前列腺逐漸增大，前列腺增大后對尿道及膀胱出口造成一定壓迫，臨床上最常見的癥狀是尿頻、尿急等癥狀[2]。雖然前列腺增生屬于一類良性疾病，但是會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，前列腺增生疾病也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，男性出現(xiàn)性功能障礙以及不孕不育的發(fā)病率逐漸增高[3]。研究顯示，需對前列腺患者展開積極的治療，臨床主要采用手術(shù)治療前列腺增生[4]。目前，針對比較嚴(yán)重的前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)仍以手術(shù)為主[5]。但是這種治療中人們面臨的主要難題是出現(xiàn)繼發(fā)性血尿及過量出血問題，為對這種狀況進(jìn)行控制，本院嘗試為部分患者服用非那雄胺，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年11月至2019年10月本院收治的60例前列腺增生手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡57～88歲，平均（69.3±2.3）歲。觀察組年齡56～90歲，平均（68.5±2.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組前列腺增生患者均實(shí)施手術(shù)治療，連續(xù)灌洗電切鏡與環(huán)狀的電極，電切功率保持在140 W，電凝功率保持在70 W，使用4%的甘露醇作為灌洗液，灌洗的壓力初始設(shè)置為5.87 kPa，依據(jù)患者手術(shù)方面要求決定是否需要將灌洗的壓力加大。執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，對于操作流程比較嫻熟，全部切除到前列腺包膜。若患者伴隨膀胱結(jié)石，則需在手術(shù)實(shí)施前期使用大鉗進(jìn)行碎石，并為膀胱腫瘤患者先行實(shí)施腫瘤電切，依據(jù)沖洗液的實(shí)際情況對患者沖洗的速度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

對照組在術(shù)前未服用非那雄胺進(jìn)行預(yù)防，也未服用任何抗雄激素的藥物。

觀察組在術(shù)前服用非那雄胺（沈陽明華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050550，規(guī)格：5 mg×10片）5 mg，治療療程為3個月以上。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄患者術(shù)中出血量，術(shù)中4%甘露醇的灌洗液量，手術(shù)的操作時(shí)間，手術(shù)人員對術(shù)中視野總體性的評價(jià)，具體劃分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意；術(shù)中是否存在經(jīng)尿道電切綜合征，術(shù)中是否輸血，術(shù)后連續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間，術(shù)后0.9%氯化鈉溶液的沖洗液量，術(shù)后隨訪是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血。②觀察兩組患者術(shù)中視野評價(jià)與并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括輸血人數(shù)、電切綜合征發(fā)生情況、繼發(fā)性出血人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組前列腺體積、術(shù)中出血量、操作時(shí)間、術(shù)中灌洗液量、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后沖洗液量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)中視野評價(jià)比較觀察組滿意度為83.3%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中視野評價(jià)比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較觀察組輸血、電切綜合征、繼發(fā)性出血人數(shù)均明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生癥（BPH），舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)[6]。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)[7]。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。病變長期可引起腎積水和腎功能損害，還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤等。有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長2個條件[8]。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境與BPH發(fā)生的關(guān)系。前列腺增生在治療時(shí)通常會選擇手術(shù)治療，采用手術(shù)治療雖然具有一定的遠(yuǎn)期療效，但是術(shù)中易出血，過量出血更是患者面臨的威脅。

非那雄胺片治療雄激素性脫發(fā)，屬于4-氮甾體激素類化合物[4]。非那雄胺即5α-還原酶抑制劑，是通過在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進(jìn)而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。一般在服藥3個月左右開始見效，停藥后易復(fù)發(fā)，需長期服藥。對體積較大的前列腺，效果特別明顯。一般建議與α受體阻滯劑聯(lián)合治療，效果更佳，可有效改善前列腺增生患者的排尿癥狀，如減少尿頻、縮短排尿時(shí)間。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生手術(shù)技術(shù)得到較大發(fā)展，術(shù)中與術(shù)后的出血發(fā)生率明顯降低。但是，因?yàn)闂l件與技術(shù)方面的限制，多數(shù)基層醫(yī)院無法開展這些新的技術(shù)，前列腺術(shù)中與術(shù)后出血仍是臨床需攻克的難關(guān)[9-10]。因此，術(shù)中與術(shù)后出血是臨床常見的并發(fā)癥。目前，關(guān)于出血的原因尚不明確，多數(shù)研究顯示，術(shù)前口服非那雄胺可減少患者術(shù)中及術(shù)后出血。研究結(jié)果也證明，觀察組患者在術(shù)前服用非那雄胺，患者術(shù)中以及術(shù)后的出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。分析其主要原因?yàn)榍傲邢僭錾鷷?dǎo)致黏膜組炎癥、水腫、組織黏膜血管更加脆弱，因此，在實(shí)施前列腺手術(shù)后很容易出血。

非那雄胺是一種4-氮甾體激素類化合物，即具有特異性的抑制劑，可以有效抑制睪酮代謝，使其成為二強(qiáng)睪丸酮，調(diào)控前列腺增生患者身體內(nèi)部的雄激素水平。前列腺增生患者的血管形成通常需要患者體內(nèi)的雄激素水平調(diào)控。因此，在手術(shù)開展前，有必要服用非那雄胺，可減小血管的形成，全面減少微血管的數(shù)量，從而減少患者術(shù)中術(shù)后出血量。同時(shí)，術(shù)前口服非那雄胺也可以具備縮小前列腺肥大的功效，一定程度上還可以減少患者的人出血情況。除此之外，術(shù)后開始前服用非那雄胺，可以促使前列腺增生患者原來的微血管出現(xiàn)收縮，有效發(fā)揮減少術(shù)中術(shù)后出血量的目的。本研究結(jié)果表明，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），效果顯著。

綜上所述，在應(yīng)用前列腺增生手術(shù)前采用非那雄胺可有效減少患者術(shù)中的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。