觀察現代康復治療老年患者缺血性腦卒中后肢體運動功能障礙的療效

雷建波

（湘潭市第六人民醫院康復醫學科，湖南 湘潭411100）

缺血性腦卒中俗稱“中風”，具有較高的致殘率和致死率，據統計，每年約有100萬人的死于該病，同時若不及時采取對應的治療措施，75%的患者會存在不同程度的勞動力喪失情況，嚴重影響患者的社會參與能力[1]。缺血性腦卒中會導致神經功能障礙，包括意識障礙程度、眼球水平凝視障礙、面癱、言語障礙、肩關節運動障礙、手和下肢運動障礙、步行障礙、平衡障礙等方面，嚴重影響老年患者的日常生活質量。我國有關缺血腦卒中的現代康復治療多強調早期神經康復治療，恢復期現代康復治療應普遍化，現代康復訓練可加快腦側枝循環的建立，促進病灶周圍腦細胞的功能重組或代償，發揮大腦的可重塑性，神經細胞不能再生、某些神經通路的切斷無法再次接通，此時患者的功能恢復需依靠神經系統的再學習和訓練。因此，本研究旨在探究現代康復治療老年患者缺血性腦卒中后肢體運動功能障礙的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2017年12月本院收治的60例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為康復組和常規組，每組30例。常規組男18例，女12例；年齡62～78歲，平均年齡（70.0±1.9）歲?？祻徒M男16例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.0±1.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準本院住院的缺血性腦卒中患者均存在肢體功能障礙，符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。無明顯意識障礙格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＞8分，排除有嚴重臟器疾病患者。

1.3 納入及排除標準納入標準：均經CT/MRI確診為缺血性腦卒中，且存在不同程度的肢體運動功能障礙者；均為首次發病。排除標準：神志不清者；伴有嚴重心腎功能不全者；存在嚴重意識、溝通、交流障礙者。

1.4 方法

1.4.1 常規組常規治療包括擴容、消除水腫、改善微循環、營養支持、傳統康復治療方法（普通針刺、灸法、穴位注射、電針、紅外線等）。

1.4.2 康復組現代康復治療具體內容為，①體位治療：患者脫離危險期后，及早進行治療，對患者進行良支位的擺放（健側臥位、患側臥位、仰臥位），以防止患者關節發生變形、粘連、僵硬等。②肌力訓練：對患者采取關節松動、偏癱肢體綜合訓練、電刺激等措施，以增加患者神經興奮性，從而改善肌張力，進而提高患者的肌力[2]。③主動運動和被動運動：患者進行簡單的抬手、前伸、后伸等動作，然后逐漸過渡到翻身、穿衣等動作；患者在家屬協助下完成走路、吃飯等動作。④平衡訓練：患者通過反復短距離步行，以提高患者的平衡能力[3]。⑤言語訓練：選擇簡單詞組、句子讓患者跟讀，反復練習，必要時可采取錄音筆等工具協助訓練，以提高患者的表達能力，防止患者發生言語功能障礙；后期通過利用殘存能力提高簡單日常言語交流能力。⑥作業治療：改善患側手的精細協調功能以提高日常生活能力。⑦吞咽訓練：通過冷療、吞咽儀器的電刺激、手法及患者吞咽自由體操訓練提高患者的吞咽能力。⑧認知知覺功能障礙訓練：通過視覺失認、觸覺失認等訓練改善患者認知功能。⑨物理因子治療：通過低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、干擾電、激光等理療，增加肌肉興奮性、改善循環、止痛等治療。⑩后遺癥預防：患者借助矯形器、輪椅、步行器等工具進行輔助治療，然后逐漸脫離輔助工具進行鍛煉[4]。

1.5 觀察指標及評價標準比較兩組Fugl-Meyer評分、ADL評分以及心理狀況改善情況。Fugl-Meyer評分、ADL評分分別采用運動功能評分量表和日常生活能力評分量表進行評定；心理狀況包括軀體化、強迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對情緒、偏執癥等。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Fugl-Meyer評分、ADL評分比較治療前，兩組Fugl-Meyer評分、ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，康復組Fugl-Meyer評分、ADL評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 Fugl-Meyer評分、ADL評分比較（±s，分）

表1 Fugl-Meyer評分、ADL評分比較（±s，分）

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2.2 兩組心理狀況改善情況比較康復組患者軀體化、強迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對情緒、偏執癥等指標評分與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況改善情況比較（±s）

表2 兩組心理狀況改善情況比較（±s）

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3 討論

缺血性腦卒中是一類腦部血液循環發生障礙而引起的腦部疾病，引起缺血性腦卒中的原因包括不良生活習慣、慢性病等，該疾病主要的臨床表現為頭昏、頭暈、肢體麻木、聽覺障礙等，該病發病持續時間短，但存在反復性，治療不及時易導致神經功能障礙、運動障礙、言語障礙等，給患者的心理、社會參與能力均構成了極大的威脅[5-7]。老年患者作為一類特殊的患病群體，受到社會的廣泛關注，近年來隨著人口老齡化加劇，缺血性腦卒中發病率逐漸增加，因此選取有效的治療方式，不僅可以減輕家庭負擔，而且能減輕社會負擔，因而早期康復治療的實施得到患者及家屬的一致好評?，F代康復不同于傳統康復治療，現代康復是以殘疾者為中心，強調以患者功能障礙為主，全程致力于改善患者功能障礙，并促進患者回歸家庭和社會。而傳統康復治療是指運用傳統康復治療技術，如針灸、拔罐、推拿、中藥熏蒸等非藥物療法治療疾病的方法。現代康復方法是建立在現代科學和現代醫學的基礎上，只采用PT、OT、ST等進行核心的功能訓練。

近年來，隨著我國醫療衛生條件的不斷進步及康復醫學的逐漸發展，為該病患者帶來了福音?，F代康復治療是指患者脫離危險后，盡早為患者進行康復治療措施，采取體位訓練避免患者發生肌肉萎縮，關節發生變形，從而影響患者吃飯、穿衣、行走、排便等簡單的日?；顒樱蝗绻贿M行訓練會導致患者運動功能逐漸喪失，因此，需對患者開展主動、被動、平衡運動?；颊甙l生缺血性腦卒中時，心理壓力極大，語言相對減少，長此以往會引起言語障礙，因此，對患者開展言語訓練也十分必要。缺血性腦卒中存在諸多并發癥狀，在疾病的早期借助復制工具進行矯正，患者的恢復效果顯著[8-9]。因此，早期康復治療具有極強的可行性，不僅有助于患者疾病的恢復，而且可改善患者心理狀況，調動患者積極性，使其以良好的心態面對疾病，減少不良心理因素對疾病造成的影響。

本研究結果顯示，康復組Fugl-Meyer評分、ADL評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復組患者軀體化、強迫癥狀、焦慮癥狀、人際敏感、抑郁癥狀、敵對情緒、偏執癥等指標評分與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者缺血性腦卒中后肢體運動功能障礙采用現代康復治療療效顯著，值得臨床推廣。