腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦的臨床療效分析

陳慧君

（福州福興婦產醫院，福建 福州 350000）

妊娠高血壓綜合征是發生于女性妊娠期特有疾病，是圍產期典型并發癥的一種，可導致產婦全身小動脈痙攣，影響機體凝血功能，發生產后出血的幾率較高，且對母嬰健康造成重大威脅[1]。妊高癥產婦需在恰當的時機選擇終止妊娠，剖宮產為主要分娩方式，合理的麻醉方式是保證手術順利進行的關鍵，確保產婦平穩過渡。腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉是臨床剖宮產術常用的麻醉方式，其中腰硬聯合麻醉在肌肉松弛方面效果優于硬膜外麻醉[2]。為進一步評估腰硬聯合與硬膜外麻醉臨床應用價值，本文取80例妊娠高血壓綜合征產婦展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以收治我院的80例妊娠高血壓綜合征產婦為研究對象，隨機分兩組，組別為觀察組、對照組，各40例。研究經醫院醫學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。

納入標準：（1）均為足月妊娠、單胎；（2）有明確剖宮產指征；（3）有惡心嘔吐、頭痛等伴隨癥狀；（4）病歷資料真實可靠，完整。

排除標準：（1）患者存在嚴重精神疾病；（2）心肝腎功能障礙；（3）麻醉禁忌；（4）凝血機制不正常。

1.2 方法

為產婦建立靜脈通道，給予經鼻導管氧氣支持，予以心電監護，對脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等給予密切監測。

對照組：予以硬膜外麻醉，指導產婦取左側臥位，床頭抬高，L2-3間隙穿刺，穿刺針刺入硬膜外腔，置入導管，注入試驗劑量1%鹽酸利多卡因3mL，無特殊后給予1%利多卡因+0.5%羅哌卡因合劑10-15mL，根據麻醉平面調整手術體位。

觀察組：予以腰硬聯合麻醉，常規L3-4硬膜外穿刺，然后實施蛛網膜下腔穿刺，至流出腦脊液，邊回吸邊注入0.75%布比卡因10mg，拔出腰麻針，置入硬膜外導管，根據麻醉平面對手術體位進行調整或確認腰麻效果欠佳后給予硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

（1）麻醉優良率。優：表示產婦腹肌處于松弛狀態，手術時安靜，麻醉鎮痛效果佳；良：表示產婦腹肌較松弛，麻醉鎮痛效果良好，胎兒取出后需應用其他藥物；差：表示麻醉后需借助局麻藥物，麻醉效果不完全，胎兒取出后輔助其他藥物。

（2）觀察并監測產婦血流動力學指標變化，時段點：麻醉前、麻醉后5min；監測指標：收縮壓、舒張壓、心率。

（3）觀察并比較兩組麻醉起效時間、麻醉總用量、麻醉平面，疼痛評分（應用VAS視覺模式評分法進行評估，共計10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，計量資料用±s表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產婦一般資料（年齡、體重等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組麻醉優良率比較[n(%)]

2.3 兩組血流動力學指標比較

兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后上述指標較麻醉前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

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2.4 兩組麻醉效果比較

觀察組較對照組麻醉起效時間、麻醉總用量、麻醉平面、VAS評分均更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組麻醉效果比較（±s）

表4 兩組麻醉效果比較（±s）

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3 討論

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期特有疾病的一種，在妊娠20周或產后2周左右較為常見，患病會反映出高血壓、蛋白尿、水腫等一系列表現，甚至引起抽搐、昏迷等，危及患者生命[3]。該病發生與全身小動脈痙攣存在直接聯系，縮小血管管腔，外周阻力增加引起血壓升高；妊娠高血壓綜合征產婦在血壓異常升高的同時，隨著病程進展，將造成產婦心腦腎等重要臟器功能損傷，對子宮血供造成影響，引起胎兒缺氧、缺血等情況，引發一系列不良妊娠結局[4]。產婦需及時終止妊娠，保證安靜穩定的麻醉狀態，降低應激刺激，以保證手術順利進展及母嬰健康[5]。

目前，臨床最為常用的剖宮產麻醉方式為硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，其中硬膜外麻醉，可降低產婦應激反應，穩定心率及血壓，降低產婦心臟負荷，有效控制產婦交感神經-腎上腺髓質軸反應，穩定血流動力學，提高手術安全性[6]。但單純硬膜外麻醉起效時間長，易出現骶神經阻滯不完善的情況，導致產婦肌肉緊張，從而影響手術順利進展[7]。采取腰硬聯合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結合，是兩種麻醉的雙重優勢，將局麻藥物利用細腰穿刺針注入產婦蛛網膜下腔，藥物可直接作用于脊神經，減少麻醉誘導時間，藥物快速起效，發揮完善的鎮痛肌松的作用，提高麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，以免發生麻醉中毒現象[8]。同時對患者血壓、心率等影響更小，避免血壓急劇變化，以保證手術順利實施，麻醉可控性及安全性較高，可防止麻醉藥物對胎兒造成的不良影響，且術后可持續鎮痛[9]。本次研究結果：腰硬聯合麻醉優良率92.50%明顯高于硬膜外麻醉75.00%，同時腰硬聯合麻醉產婦的麻醉起效時間、麻醉總用量、麻醉平面、VAS評分等指標均更優，且麻醉后產婦收縮壓、舒張壓、心率較麻醉前均降低，而腰硬聯合麻醉產婦血流動力學指標較硬膜外麻醉產婦更優，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。從中證實，妊娠高血壓綜合征產婦于剖宮產術中，實施腰硬聯合麻醉可實現理想的麻醉效果，對產婦血壓心率等影響小，穩定血流動力學指標，同時麻醉見效快，鎮痛效果好，安全性高[10]。

綜上，對妊娠高血壓綜合征產婦而言，在剖宮產術中實施腰硬聯合麻醉，相較硬膜外麻醉，可實現血流動力學穩定，減輕產婦疼痛，保障母嬰安全。