雙膽囊動脈變異一例

陳 翱

（昆明醫科大學第一附屬醫院神經外二科 650000）

筆者在對一個成年男性的標本進行解剖時，發現其一支膽囊動脈正常從肝右動脈經膽囊三角發出，而在其下方還有另一支動脈從胃十二指腸動脈發出后進入膽囊。經作者查詢國內相關文獻發現此種變異屬較罕見。為積累解剖學資料和為臨床膽囊相關手術提供參考，對2支膽囊動脈的起點、管徑、長度進行了觀測，報道如下：

在此例標本中肝總動脈正常從腹腔干上發出，其向右走行至肝門下方時向上發出一支肝固有動脈，肝固有動脈向上走行14.40 mm后開始分叉，分為肝左動脈（外徑3.70 mm）和肝右動脈（外徑5.70 mm）。肝右動脈向右上方走行37.46 mm后發出一支的膽囊動脈（外徑1.60 mm），此支膽囊動脈向右走行12.80 mm后經膽囊三角進入膽囊。肝總動脈在發出肝固有動脈的同時向右發出一支胃十二指腸動脈（外徑4.60 mm），在胃十二指腸動脈向右走行25.10 mm后發出一支異常的膽囊動脈（外徑2.80 mm），此膽囊動脈向右上方走行41.60 mm后進入膽囊（圖1）。

大多數膽囊動脈是由肝右動脈發出經過膽囊三角給膽囊供血的一支動脈，但在此例標本中除了有典型的膽囊動脈外還有由胃十二指腸動脈發出的一支動脈給膽囊供血。據中國人體解剖學數值報道[1]，2支型的膽囊動脈占29.35%±1.36%，膽囊動脈起自胃十二指腸動脈的占3.85%±3.13%，可見此例標本的變異情況還是比較罕見的。自1882年Langenbuch首次實行膽囊切除術以來，膽囊切除術一直是腹部外科最常見的手術之一，是解決膽囊良性疾病的最常用手段，亦是普通外科最常見手術[2]。近年來腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、恢復快等特點被廣大患者所接受，而膽囊動脈的變異問題一直是臨床膽囊腹腔鏡切除術最容易發生嚴重后果即發生危險最多的問題[3]。如若在此手術中存在上述變異情況卻不能及時考慮到，而將其膽囊的動脈結扎不完全或者錯誤結扎都可導致術中的大出血和產生術后并發癥。此例變異情況為臨床膽囊的手術提供了重要的資料。

圖1 雙膽囊動脈標本