以勝任力為導向的來華留學生解剖學教學模式的構建*

劉慧東 張雅芳 許鳳燕 王 庚 孔 建

（哈爾濱醫科大學基礎醫學院解剖學教研室，哈爾濱 150081）

以勝任力為導向的教學模式是以能夠完全勝任某崗位的各方面能力為標準，全面對即將走向這一崗位的人員進行的培訓模式[1]。以勝任力為導向強調的是職業訓練的目標，對醫學生來說這個應該是一貫的目標。但是，我國現代的醫學訓練為先行基礎醫學教育，再實施臨床專業培訓的模式，這種課程體系的設置存在學科分割、重復、內容繁多、整體性和連貫性欠佳的弊端。目前來華留學生大多沿用傳統的解剖學教學模式，存在著無論是解剖學理論、實驗教學還是考核體系都與臨床操作、影像診斷或現實醫患溝通等方面的知識脫節，致使學生很難將解剖學知識運用到后續相關課程。留學生的解剖學教學，與本國學生的教學有所不同，除了授課語言之外，師資水平要求更高，生源質量參差不齊，學生自律能力相對較差，這些因素加大了實現解剖教學服務于留學生崗位勝任力培養這一目標的難度。因此，本研究探索設計、建設與應用以實現解剖學知識緊密聯系臨床實際，適應未來國際社會需求的、系統性素質教育，擬通過對職業素養支撐下的留學生系統和局部解剖學教學體系與模式的研究，達到幫助留學生實現職業工作目標必不可少的能力，進一步提升留學生培養質量及就業競爭力。

1 以勝任力為導向的來華留學生解剖學教學模式的設計

醫生的崗位勝任能力被Epstein 和 Hun-dert定義為：在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益[2-3]。

依據留學生崗位勝任力培養目標，貫徹理論與實踐相結合、實驗與臨床相結合、模擬訓練與臨床實踐相結合的原則，通過設計系統和局部解剖理論和實驗教學任務，與時俱進地刪減與臨床聯系不密切的解剖內容，定位系統和局部解剖學課程目標，優化系統和局部解剖教學內容，增補緊密聯系臨床的解剖學知識，并加以強調，設置課程實施方案及考核體系，制定具體系統和局部解剖學教學方式，教學流程，應用于留學生的系統和局部解剖學教學實踐。利用人體模型和實物標本，通過配備基本的檢查和操作器械，為學生營造一個沉浸其中的模擬醫療環境，進行“真實”的臨床實操能力訓練。通過結合臨床病例將多種知識融會貫通、提高學生的鑒別能力、拓展學生的思維空間，培養學生形成良好的臨床思維方式。

2 以勝任力為導向的來華留學生解剖學教學模式的構建

我國臨床醫學教學課程體系主要沿襲采用傳統的“老三段”的模式，這種醫學教育模式，緊緊圍繞學科，重視知識的掌握，系統性強，教學組織安排規范統一，有相對完善的教學形式，但存在忽視學生的興趣，學習被動，各門學科難以溝通整合的弊端。以問題為導向的學習（problembased learning，PBL）是基于問題為中心和基于臨床案例學習，以學生為中心，偏重小組合作學習和自主學習，強調理論聯系實際，學以致用的教學模式[4]。引入PBL教學理念結合臨床案例留學生解剖學教學，相比較其他國外先進的教學模式，可以引導學生全面理解醫學的內涵，進而實現醫學生綜合素質的提升[5]。將PBL教學理念引入留學生解剖學教學，正契合于目前國際上比較認同的由美國畢業后醫學教育認證委員會界定的臨床醫師“六大核心能力”。其確認的6種綜合能力作為所有醫學畢業生的基本能力要求：①照顧病人；②醫學知識；③以實踐為基礎的學習和進步；④人際溝通能力；⑤職業素質；⑥基于系統化的實踐。PBL教學理念在解剖學教學上的運用，體現在課程的全過程。課程的設計以“提出案例問題，建立假設，學習相關解剖學知識，討論和解決問題，總結的方式，替代傳統的教授為主的解剖教學。課程架構貫徹理論與實踐相結合、實驗與臨床相結合、模擬訓練與臨床實踐相結合的原則，建立與完善留學生系統解剖教學體系。知識體系結構主要包括三部分：①解剖學理論知識部分；②解剖學實驗部分；③聯系臨床案例討論部分。問題及案例的設計，既取自于臨床，又高于臨床，并能兼顧留學生生源國疾病譜和社會需求，能將解剖學基礎和臨床醫學知識有機結合，能涵蓋醫患、家庭、社會與環境諸多關系，兼具醫學知識技能和職業素養的培養。學生分工明確，主持人、記錄人和總結人角色輪流，培養留學生的管理、組織、溝通和團隊合作等各方面的能力。教師的課上組織，盡可能營造良好討論氛圍，鼓勵學生參與討論。教學結果的評估建立了多方面評價體系，包括指導教師對學生的評價，學生對指導教師的評價和學生之間的評價。重視形成性評價，通過網絡平臺數據學情分析，了解學生出勤、學習任務完成的質量，檢測學生的學習效果。

3 以勝任力為導向的來華留學生解剖學教學模式的實施

盡管PBL被廣泛地認可為先進的教學方法，但是完整規范的PBL教學實施，需要學校政策的推進和頂層教學管理人員和教師團隊的設計，專門配套的PBL討論課教室的設置和學生的素養等軟硬件配套，具體應用于留學生教學過程尚面臨諸多問題，難以一蹴而就。受主、客觀條件的限制，難以在留學生開展真正意義PBL討論課的教學情況下，智慧樹平臺提供的操作界面可以替代線下PBL討論課，發揮支持、助力PBL教學理念運行的重要作用。①建設線上學習資源：從體現崗位勝任力為導向出發，通過篩選留學生解剖學教學課件、英文醫學手術、常規醫療操作短視頻，PBL臨床案例庫和試題庫等建設留學生解剖學教學資源庫。②布置學習任務：課前，通過發布預習任務、逐級隔時推送案例問題；課中，組長呈現討論成果；課后，進行作業推送。③出勤和成績情況分析：通過智慧樹強大的數據功能，及時客觀了解、分析和評定學生的學習情況。

圖1 以崗位勝任力為導向的來華留學生解剖學教學模式實施流程

4 討論

通過借助智慧樹的技術平臺，引入PBL教學理念，設計構建了以崗位勝任力為導向的來華留學生解剖學課程體系和教學模式。該教學模式已在本校構建完成，準備在留學生系統解剖學教學中初步實施。具體的實施流程為：崗位勝任力、PBL教學和智慧樹教學資源平臺構成以崗位勝任力為導向的來華留學生教學模式設計的三大要素。三大設計要素所產出內容有機地整合，通過實踐運用和反饋性評價，檢驗此種解剖學教學模式的合理性與有效性，及時地調整探討性地改進與完善課程設計與實施（圖1）。該教學模式以重實用的崗位勝任能力培養代替單純的知識的傳授，以綜合的臨床醫學知識代替局限的專業的解剖學科知識，但也存在不足。多年來留學生解剖教學以教師的講授為主，教師講什么，學生就聽什么，授課方式盡管規范，知識傳授準確，但缺乏雙向的交流。因此，目前教師的素質，只要擁有專業的解剖學知識和較好的英語水平，即可保障教學的實施。新教學模式的改革，對授課教師的素質要求更高，既要嫻熟的英語交流溝通的技巧，精準的專業知識，又要具有廣博的醫學知識，豐富文化內涵以及互聯網技術的支撐。傳統的授課方式中，授課教師課前充分、認真備課的傳統仍需要保留，才能保證對學生在討論中出現的問題能及時化解，把偏離主題引入正軌，遺漏的內容進行提示。現今的教師的教學理念也需要改進，應從主導作用向引導作用轉變，懂得適時放手，給學生以充分的發揮空間。但是，由于近年來高校教師的科研壓力，影響從事留學生教學教師精力的投入，因此，亟需學校的重視和支持，在晉升和獎勵等各項政策上對授課教師能有所傾斜，選派教師進行國內、外培訓，提高英文授課師資水平。此外，智慧樹平臺提供的線上技術服務、助力PBL教學理念運行，替代線下PBL討論課，輔助線下解剖學的理論和實習課，但是如何實現線上與線下的有效融合和無縫的對接還有待進一步探索與實踐。