縣域醫共體模式下開展居民健康檔案管理的SWOT分析

嵇劍彬

德清縣人民醫院，浙江 德清 313200

國家實施基本公共衛生服務項目是實現“人人享有基本醫療衛生服務”目標的重大舉措和重要內容，而居民健康檔案作為其中重要內容之一，在居民自我保健、醫務人員健康管理、管理者決策等方面具有重要作用[1]。本文運用SWOT 方法分析縣域醫共體模式下開展居民健康檔案管理的優勢、劣勢、機遇和挑戰，并在此基礎上提出對策和建議，為提高基本公共衛生服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇開展縣域醫共體建設的浙江某縣為例，調查對象為基層醫療機構負責人及公共衛生管理人員、轄區居民。

1.2 研究方法

研究分兩部分，一是居民健康檔案現狀調查：通過“基層網絡直報系統”收集該縣2017-2019年居民健康檔案數據，并通過“社區醫生工作平臺”在每個基層醫療機構隨機抽取10份，共計120份健康檔案，進行電話回訪，核查信息完整性和真實性；二是開展居民健康檔案SWOT分析：通過前期數據分析和同關鍵人物訪談了解健康檔案建立和管理情況，分析縣域醫共體模式下開展健康檔案管理的優勢、劣勢、機遇和挑戰，并提出對策和建議。

1.3 統計指標

根據《國家基本公共衛生服務規范》[2]選取下列統計指標：① 健康檔案建檔率(%)；② 電子健康檔案建檔率(%)；③ 健康檔案使用率(%)；④ 健康檔案合格率(%)；⑤ 檔案信息復核一致率(%)。

1.4 統計方法

采用 Excel和SPSS 17.0進行統計數據分析。定性資料采用率進行描述，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 居民健康檔案現狀

2.1.1 居民健康檔案建檔情況

數據顯示：一是近三年全縣居民健康檔案建檔率均為94%以上，歷年兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)，并且鎮衛生院和街道社區衛生服務中心歷年兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)；二是12家基層醫療機構均同時使用紙質檔案和電子檔案，電子檔案建檔率與紙質檔案逐步統一，通過“社區醫生工作平臺”實現與臨床業務互聯互通，并且鎮衛生院和街道社區衛生服務中心電子健康檔案建檔率歷年兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.1.2 居民健康檔案管理情況 數據顯示：一是醫共體后全縣健康檔案使用率達80%，增長較大，2017年與2018年比較差異無統計學意義(P>0.05)，2018年與2019年比較差異有統計學意義(P<0.05)；二是居民健康檔案合格率均達到90%以上，歷年兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)，并且鎮衛生院和街道社區衛生服務中心歷年兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)；三是在每個基層醫療機構隨機抽取10份，共計120份居民健康檔案，以電話方式回訪檔案信息完整性和真實性，結果健康檔案信息復核一致率較好，三年均達到90%以上，歷年兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)，鎮衛生院和街道社區衛生服務中心歷年兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 開展居民健康檔案SWOT分析

2.2.1 內部條件分析——優勢

(1)健康檔案建檔率高，信息化程度較好。結果顯示，紙質檔案和電子檔案建檔率均在94%左右，紙質檔案基本能做到100%錄入信息系統，尤其是醫共體建設后實現完全同步，通過“社區醫生工作平臺”實現與臨床業務互聯互通。通過同基層醫療機構負責人和公衛管理人員訪談了解到，醫共體建設后建檔工作得到加強，建檔工作和電子化錄入均由村衛生室(社區服務站)醫務人員完成，后由鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)公衛管理人員核查、整理，其中村衛生室(社區服務站)醫務人員主要是年輕的定向培養生，并且醫共體建設后統一成立公共衛生管理中心，將建檔情況納入考核并同績效掛鉤，加強基層醫務人員工作積極性[3]。

表1 2017-2019年居民健康檔案建檔情況

(2)健康檔案建檔規范，利用率較高。結果顯示，檔案合格率和檔案信息復核一致率均達到90%以上，尤其是醫共體建設后檔案利用率提升明顯，分析原因，一是落實基本公共衛生工作，規范了建檔工作，醫共體總院加強對各基層分院考核，組織縣疾控中心選派公衛專業人員定期駐點基層分院指導工作，落實落細各項公衛服務項目；二是提升基本醫療能力，居民健康檔案得到充分利用，醫共體通過建立影像診斷、心電診斷、醫學檢驗等資源中心，實現檢查檢驗結果共享，通過完善分級診療簽約服務信息系統、遠程會診系統、社區醫生工作平臺等信息系統實現醫療資源共享，通過遴選縣級業務骨干駐點基層分院擔任業務副院長、縣級專家定期在基層分院坐診帶教等形式提升基層醫療能力，因而居民健康檔案利用率得到較大提升[4]。

2.2.2 內部條件分析——劣勢

(1)健康檔案建檔質量有待加強。部分村衛生室(社區服務站)中仍存在年老的鄉村醫生，因為精力有限、科技素養不足等問題影響檔案完整性、準確性，例如信息填寫和錄入系統不完整、錯填和漏填等。調查中發現仍有部分調查對象對健康檔案持否定態度，主要原因是他們擔心健康檔案會泄露個人隱私，分析原因可能是健康檔案有較高的價值和敏感性，個人信息泄露將對居民身心健康和經濟造成較大損害[5]。

(2)健康檔案利用率有待提升。在訪談中了解到，醫共體建設推進醫療信息一體化進程，醫共體內醫療資源得以最優整合，也提高了醫務人員對健康檔案利用率，但仍存在一定問題，最突出的就是基層醫務人員由于承擔了大量基本公衛工作而忽略醫療服務，致使其未能將診療信息及時更新到健康檔案，造成“死檔”及“信息孤島”，進而影響基層醫療機構和縣級醫院醫生接診時對健康檔案的利用。

2.2.3 外部條件分析——機遇

(1)社會更加重視慢性病防治。慢性病防治得到更多人關注，慢性病管理成為公共衛生服務項目的重點內容?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃(2017-2025 年)》明確指出注重醫防協同，實現全流程健康管理，包括加強慢性病防治機構和隊伍能力建設、構建慢性病防治結合工作機制，明確政府、醫療衛生機構和家庭、個人等各方在健康管理方面的責任，完善健康管理服務內容和服務流程[6]。

(2)縣域醫共體建設深入推進?？h域醫共體建設已經由框架體系建設逐漸向內部成員單位深入融合以及醫防融合深入推進。縣域醫共體建設旨在推動“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，促進“少生病、少生大病”目標的實現和醫?；鸬陌踩\行和高效利用。

2.2.4 外部條件分析——挑戰

(1)區域衛生信息平臺有待整合完善。通過關鍵人物訪談了解到，縣級綜合醫院與基層醫療機構在公共衛生服務方面缺乏協同，慢性病防治和管理有待規范、慢性病防控是長期連續的過程，需要醫共體內部統籌協調，這就需要公共衛生和臨床業務通過區域衛生信息平臺進行重新整合，達到數據交換和資源共享的目的。基于區域衛生信息平臺的健康管理徹底改變了傳統工作模式，也要求公共衛生人員和臨床醫生盡快適應新工作模式，探索和掌握新的工作方法和工作流程。

(2)法律法規和安全問題亟待解決。深入開展健康檔案的同時，必須考慮居民個人信息的安全保障，必然涉及相關工作制度和法律法規問題。然而，關于電子健康檔案相關的工作流程和模式有待完善，相關的法律法規也并不健全，在一定程度上影響了基于居民健康檔案的公共衛生服務的應用和發展，以及相關數據的分析利用。

3 對策建議

3.1 加強人員培訓，提升人員素養

一是優化人員配置，醫共體應從需求出發，優化各基層分院公衛人員配備，并對公衛和基層醫務人員進行健康檔案建檔和管理規范化培訓，督導基層醫務人員在居民體檢、就診后及時將信息進行動態更新，以提高健康檔案有效利用率；二是提升科技素養，對基層醫務人員定期開展培訓，不斷充實和更新崗位知識和系統操作技能，以便充分掌握電子檔案的錄入、更改、增加、刪除等工作，增強電子健康檔案的合格率和利用率。

3.2 充分挖掘信息資源，注重個人隱私保護

一是優化信息平臺，建立統一標準，打造規范且能滿足目前健康檔案信息管理和臨床業務需求的集成平臺，實現醫共體內健康檔案信息快速共享和臨床業務互聯互通，實現對居民健康動態無死角地進行記錄和更新，規避重復檢查，提高醫療質量和醫療效率；二是加強培訓，嚴格遵守法律法規和相關制度，強化檔案管理者對個人隱私信息的保護意識，未經本人同意不得泄露檔案信息，探索建立居民健康檔案管理授權制度，確保得到授權才能接觸或使用檔案信息，同時加大對泄露隱私人員的處罰力度。相信通過以上措施定能對健康檔案中的個人隱私信息進行更好的保護，提升居民對健康檔案的認知度和信任度[7]。

3.3 廣泛開展宣傳工作，提高社會化認知水平

衛生健康行政部門會同科普、檔案和文化等部門，充分利用各部門和各醫共體的社會服務職能，利用廣播電視、報刊雜志、“三微一端”等線上線下形式，通過健康科普知識大講堂、義診活動、科普宣教窗、家庭醫生簽約服務等方式，把居民健康檔案使用的相關知識傳送到基層社區和田間地頭。衛生健康行政部門可鼓勵各醫共體探索打造精品示范，樹立典型，力爭一個村、一個社區打造一個家庭健康檔案示范戶，通過精品展示，普及家庭健康檔案知識，提升社會認知水平[8]。

利益沖突無