血清降鈣素原與C反應蛋白檢測在重癥細菌感染性疾病中的臨床意義

魏宇鵬 張季 朱海燕

重癥細菌感染是指全身感染導致器官功能損害為特征的復雜的臨床綜合征, 是危重癥患者死亡的主要原因之一。因此尋找一種指標在細菌感染早期對感染嚴重程度進行評估顯得尤為重要。血清PCT被認為是細菌感染和膿毒血癥的良好標志物［1］。

1 資料與方法

1.3 方法 對照組、實驗組及治療后的實驗組均在清晨空腹抽取靜脈血2 ml進行PCT、CRP檢測, 操作步驟嚴格按儀器的操作規程操作。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1.1 一般資料 實驗組128例患者均經本院實驗室病原學、血清學檢查, 由臨床醫生確診的細菌感染病例, 其中局部感染組43例, 膿毒血癥組51例, 嚴重膿毒血癥組34例, 對照組為本院健康體檢者45例。

1.2 儀器與試劑 PCT為廣州百孚生物技術股份有限公司提供的免疫層析法PCT定量檢測試劑盒, CRP儀器為美國貝克曼公司4700特種蛋白分析儀, 試劑均為原廠配套試劑。

2.1 治療前各組CRP與對照組比較差異均具有統計學意義(P<0.05), 治療前膿毒血癥組與嚴重膿毒血癥組PCT與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 治療5 d后各細菌感染組與治療前CRP、PCT比較見表2。膿毒血癥、重度膿毒血癥組治療后與治療前PCT差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療前128例細菌感染患者與對照組比較( )

表1 治療前128例細菌感染患者與對照組比較( )

注：與對照組比較aP<0.05

組別 例數 PCT(ng/ml) CRP(mg/L)對照組 33 0.09±0.03 3.56±2.01局部細菌感染組 43 0.13±0.07 20.45±11.34a膿毒血癥組 51 2.69±0.85a 103.45±50.34a嚴重膿毒血癥組 45 8.31±3.36a 232.34±78.15a

表2 治療5 d 后各細菌感染組與治療前CRP、PCT比較( )

表2 治療5 d 后各細菌感染組與治療前CRP、PCT比較( )

注：與治療前比較aP<0.05

組別 例數 PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后局部細菌感染組 43 0.13±0.07 0.10±0.08 20.45±11.34 15.51±9.86膿毒血癥組 51 2.69±0.85 1.13±0.71a 103.45±50.34 83.61±61.13嚴重膿毒血癥組 34 8.31±3.36 2.06±1.32a 232.34±78.15 196.13±80.54

3 討論

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質, 由116個氨基酸組成, 分子量為13KD的糖蛋白, PCT的半衰期為25～30 h,在體外穩定性很好。在健康人血清中水平極低, <0.5 ng/ml［2,3］。目前作為一種新的炎性因子在國外已得到臨床廣泛應用［4］。對于細菌性炎癥疾病, PCT可在感染2 h后檢測到, 在感染后12～24 h達到高峰, 在炎癥消失后恢復正常, 由表1可見,膿毒血癥組與嚴重膿毒血癥組PCT與對照組比較差異有統計學意義, 而局部細菌感染組PCT與對照組比較差異無統計學意義, 說明PCT只在膿毒血癥和嚴重膿毒血癥患者中濃度顯著增高, 且增高程度與感染的嚴重程序及預后相關, 在全身性細菌感染和膿毒血癥的輔助診斷, 預后判斷及療效觀察等方面有很高的臨床價值。

C反應蛋白(CRP)是一種能與肺炎鏈球菌C多糖反應形成復合物的急性時相反應蛋白, 半衰期19 h, 血清CRP由肝臟合成, 在組織受到損傷時, CRP可在數小時內急劇上升,2～3 d達峰值, 待病情改善后逐漸下降, 恢復正常。由表1可見, 各感染組CRP與對照組比較均差異具有統計學意義, 說明CRP的靈敏度較高, 是局部感染時一個重要的指標, 目前臨床常用于感染因素的陰性排除指標。

綜上所述, 降鈣素原(PCT)是一種用于重癥細菌感染早期診斷、鑒別診斷的具有創新意義的診斷指標, 由表2可見,膿毒血癥、嚴度膿毒血癥組治療后與治療前PCT差異有統計學意義, 而CRP治療后與治療前差異無統計學意義, 說明在膿毒血癥和嚴重膿毒血癥的治療監控中, PCT優于C反應蛋白, 是細菌感染性膿毒血癥的特導性診斷指標。

［1］祝珺,牛峰海.血清降鈣素原水平在膿毒癥患者中表達的意義.中國綜合臨床, 2009,25(10):1109-1111.

［2］Mirjam Christ-Crain,Beat Muller.Procalcitonin in bacterial infec-tions hype,hope,more or less.Swiss Med Wkly, 2005, 135(31/32):451-460.

［3］楊慧,王鎮山.血清降鈣素原的生化牲及在呼吸道感染中的應用.大連醫科大學學報, 2008,30(1):80-82.

［4］陳美華.血清降鈣素源和超敏C反應蛋白在新生兒感染性疾病早期診斷中的應用.現代預防醫學, 2011,38(21):4391-4393.