謝冰從腰論治足跟痛臨床經驗

朱毅松，梁婷，袁林章，郭領，謝冰

（1. 廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530001；2. 廣西中醫藥大學 骨傷學院，廣西 南寧 530001）

0 引言

謝冰，國醫大師韋貴康國家級學術繼承人，副教授，副主任醫師，碩士研究生導師，從事中醫骨傷科三十余年，擅長運用脊柱整治手法調整人體受力平衡治療頸肩腰腿痛。其認為人是一個有機體整體，局部的軟組織腫脹疼痛，關節活動功能障礙不僅僅是局部病變導致的，應按中醫整體觀念進行考慮治療，探究疾病的根源，一般局部疼痛和功能障礙亦有內外病因，外因與人整體動靜力平衡，日常生活習慣（主要為睡眠、運動等）有關，內因與人自身整體氣血狀況，臟腑功能較為密切，其在臨床治療足跟痛取得了較好的療效，筆者有幸跟隨導師學習，現匯報如下。

1 足跟痛的概念

足跟痛，指足跟一側或兩側疼痛，不紅不腫，行走不便。又稱腳跟痛。是由于足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處發生病變引起的疾病，多由長期、慢性輕傷引起，往往都有久立或行走較多的習慣。側位X 射線片常顯示跟骨骨質增生，有骨刺形成。但是有骨刺不一定有足跟痛，常規治療以手術，理療和藥物為主。

2 從腰論治足跟痛的理論基礎

從解剖學上講，脊柱是人體的中軸，身體任何一個部位的負重、外力沖擊及壓迫最終都會傳到脊柱[1]，與此同時，人體各部發出的動作都需要脊柱適當協調方能穩固。腰椎上承胸椎，下接骶尾骨，是支持下肢運動，維系下肢動靜力平衡的重要結構，人在行走運動時足底向上傳導的沖擊及壓迫與腰部承載力、穩定性、腰部肌肉力量密切相關?，F代醫學認為，脊柱周圍附著圍繞著脊神經與交感神經，調節并影響著身體生理功能，人體脊髓節段至胸12椎至第一腰椎，第二腰椎以下為馬尾神經，向下放射到臀部、下肢、足底部，而足底部的神經節段主要由L3/L4，L4/L5腰椎神經所控制，故腰椎的穩定性，腰椎各小關節與下肢運動、足底感覺有密切關系。

中醫學認為，脊柱亦是督脈[2]，脊柱兩側為膀胱經循行的通道，只有經脈通暢，人體氣血才能正常運行，通則不痛，而腎主腰腳，“腰為腎之府”，經脈不通，腰府氣血不能正常運行是足跟痛的主要原因；從內因上講足跟痛屬于中醫“痹癥”的范疇，多因風寒濕三邪夾雜為病，患者往往還有身體困重，肥胖等特點，治療上要重視中醫針灸治療，中醫針灸能緩解粘黏，促進血液循環，清除致病因子，舒經通絡祛濕等[3]，能從內因上解決足跟痛的問題。

3 臨床病例

患者韋某某，女，70歲，退休。2019年2月20初診。

主訴：反復右足跟疼痛4年余

病史：患者于4年前因天氣變化出現右足跟疼痛，局部稍腫，以刺痛為主，行走時加重，因疼痛難忍呈右下肢跛行狀態，甚則不能行走，無下肢感覺障礙，曾多次到外院予推拿、小針刀、中藥外敷治療，癥狀未見明顯緩解，后癥狀反復，行走后加重。現為求治療，遂來就診。

刻癥：神清，精神可，體型微胖，痛苦面容，右下肢跛行，右側足跟處疼痛，痛點固定，疼痛于站立及行走時加重，無下肢感覺異常。移時不得緩解。舌黯淡，苔白膩，脈沉細。

檢查示：右側足跟局部壓痛（+），有色素沉著，右側臀部軟組織緊張，局部可觸及結節狀改變，局部壓痛（+），神經系統檢查為陰性。

輔助檢查：X線片示右足跟骨刺形成，詳見圖1。

圖1 X線片示右足跟骨刺

中醫診斷：痹癥（痛痹）；西醫診斷：右足跟痛。3.1 韋女士4年來求醫治療足跟痛的經歷：①2016年4月患者于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院推拿科就診，發現右足跟骨骨質增生，有骨刺生成，該科予行微波沖擊、局部中藥外敷治療，患者右足跟局部疼痛稍緩解，但行走時仍有疼痛癥狀，未解決行走時足跟疼痛的問題，期間癥狀反復，后患者自行求醫2年，至各地理療店行足部按摩、推拿治療，效果均不理想。②疾病痛苦，嚴重影響生活，患者積極主動，到處求醫，于2018年4月至廣西國際壯醫院住院治療，予針灸治療，未見好轉后出院。后于2015年5月-8月多次在壯醫醫院門診行足部小針刀治療，但病情未曾緩解。③由于足跟疼痛帶來了諸多不變，患者遂繼續求醫，于2018年12月23日在廣西中醫藥大學仁愛醫院做足部小針刀治療，行走時疼痛仍在，癥狀未明顯緩解。④2018年9月27日在玉洞皮膚科足部藥物熏洗治療15次，未曾有效果。⑤2018年10月29日開始貼藥膏外敷到至今，用了60貼，依舊無效，反而右足跟局部皮膚越來越薄，氣血情況越來越差?；颊咧饾u失去信心，開始對自己的病情絕望。⑥2019年2月20-21日患者抱著死馬當活馬醫的心態，至我骨科門診就診，患者久病成“醫”，對自己的疾病有所了解，自訴病情：我右側足跟痛，軟組織腫脹，局部組織粘連，行走時疼痛加重，多次治療無效。

謝教授詢問完病史，觀察了患者情況后，先行針刺治療，令患者行走，患者訴行走時疼痛明顯緩解，繼續走了10分鐘，患者訴足跟不痛了，后予手法松解腰臀部及右下肢軟組織，為后面的正骨復位、調整腰椎和骨盆錯位做準備，患者訴癥狀明顯緩解，行走時已無疼痛感，下肢活動接近正常。

3.2 針灸治療。取穴：偏歷（左側）。操作：偏歷穴選1.5寸毫針直刺，深度約0.5寸，施以提插捻轉瀉法，使針下有沉緊感，患者自覺酸脹為度，留針15分鐘。

3.3 手法治療。操作：留針過程中以揉法、點按法等松解腰臀部肌肉，舒筋通絡，從而達到止痛的效果；再予腰椎斜板法整復腰椎后小關節錯位、腰骶關節錯位。

初診治療后患者即覺疼痛癥狀減輕，遂囑患者注意保暖，減少活動，次日復診。

二診：患者可自行行走，疼痛明顯緩解，繼續予手法治療，操作同前，見圖2。

三診：患者訴經過兩次治療后癥狀好轉，可自由行走，說明以針刺結合手法的治療方法效果明顯，能使局部氣血流通，經脈通暢，從而起到舒筋通絡止痛的功效。查體：患者右足跟局部無腫脹、壓痛，臀部肌肉未觸及結節及條索狀。經過一個療程的治療，患者訴神清，精神可，面容自然，行走自如。

圖2 針刺結合手法

4 討論分析

從內因上講足跟痛屬于中醫“痹癥”的范疇，多因風寒濕三邪侵襲、體虛等因素作用而發病。就本病例而言，該患者年老體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養，加之風寒濕邪侵襲，導致患者患病。謝教授言：患者足跟痛，足跟局部疼痛癥狀只是外在表現，韋女士在外院影像學檢查提示跟骨骨刺形成，這屬于退行性改變，這使得很多醫者根據癥狀和病變部位從局部病變思考：一考慮患者形體較胖，二有跟骨骨刺形成，行走或支撐站立時，足底部軟組織與跟骨骨刺在人體重力影響下相互作用，骨刺刺激軟組織容易產生炎癥反應，導致疼痛加重，故醫者大多采用從局部藥物外敷、熏洗治療，小針刀、按摩等局部刺激療法，擬促進循環，促進炎癥因子吸收，緩解軟組組粘連，從而緩解疼痛，但這些單純的局部治療卻并沒有改善患者的癥狀。

這些治療忽略了人體是一個有機的整體，人行走時不僅需要腰椎管內神經控制，也需大小腿部骨骼肌一側收縮一側舒張交替運作，并通過神經系統協調完成。而人站立不僅需要脊柱及股骨等長骨支撐，還需要臀中肌、臀大肌及腰部肌群等的協調作用，所以在治療頸肩腰腿痛等中醫骨傷科病癥時要有整體觀念，從動態與靜態時人體受力情況考慮以指導治療。該患者長期足跟疼痛，影響到日常的活動以至于出現右下肢跛行，甚至因疼痛而不能行走，首先患者雙下肢的受力是不平衡的，長久如此，行走后，足底所受之力從下肢往上傳導，影響到臀部、骨盆、腰椎，因此患者會出現腰臀部軟組織緊張，腰骶關節及腰椎后關節錯位，僅僅從足跟局部的外治療法無法調整骨盆及腰椎的骨關節錯位，也就無法調整脊椎的生物力學平衡，故患者經反復的治療效果均不佳[4]。骨正筋柔，氣血自流，通則不痛，對于韋女士的治療，先行針灸以松解腰部肌肉和經絡，疏通足部淤堵的經脈，足底氣血規律流注往返，所以患者行走時疼痛明顯緩解。脊柱和腰椎骨關節的結構和穩定對足部的正常功能維系有很大的影響，通過松解腰椎肌肉，調理整復腰椎小關節和骨盆錯位，能有效的通經脈、利筋骨、恢復脊柱的生物力學平衡，從而恢復人體正常的行走和功能活動?；颊咧暗闹委熜Ч焕硐?，因為之前的治療只是作用于局部腳踝，沒有重視腰椎及骨盆對足跟的整體作用。通過整復腰椎小關節，能通利關節和經脈，能有效的治療足跟疼痛[5]。提示我們在今后的診療過程中，要重視脊柱的整治，包括腰椎、骶椎及骨盆，不能只局限于病變局部，頭痛醫頭，腳痛醫腳，治療的思路要放寬，要遵循中醫治療的理念和規律。以該病案為例，該病案以針灸結合手法從腰論治足跟痛，目的是恢復脊柱的生物力學平衡，很好的說明了脊柱整治能有效治療頸肩腰腿痛等一些關節運動障礙病癥，解決局部筋骨疼痛的問題，從而恢復人體的正?；顒?。