手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)患者切口感染的影響分析

蔚艷

（朔州市中心醫(yī)院，山西 朔州 036000）

0 引言

骨科中常見的骨折等類型的疾病，往往需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，但由于骨科手術(shù)往往暴露面積大、時(shí)間長，因而感染率在院內(nèi)各科室中居于前列[1]。感染的發(fā)生不僅會對患者原有的疾病恢復(fù)造成影響，還會影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床上一直在尋找有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)的方式[2]。本次研究從手術(shù)室護(hù)理干預(yù)著眼，企圖通過手術(shù)室護(hù)理干預(yù)降低切口感染的發(fā)生。從我院骨科收治的患者中選取72例行無菌手術(shù)治療的患者作為研究對象，探究手術(shù)室護(hù)理對切口感染的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)院感科批準(zhǔn)，從我院2019年3月至2020年3月收治的骨科患者中選取72例無菌手術(shù)治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科相關(guān)手術(shù)治療的指征；②患者知情研究，且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它系統(tǒng)性疾病；②合并惡性腫瘤、免疫功能障礙、凝血功能障礙疾病；③合并精神疾病患者；④資料保存不完整。將選取的患者編號后，以隨機(jī)分組軟件分為對照組、觀察組，各36例。對照組：男20例，女16例；平均年齡18～60歲，平均（48.45±8.92）歲；手術(shù)類型：四肢骨折手術(shù)12例，胸腰椎骨折手術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，脛骨平臺手術(shù)5例，其他6例。觀察組：四肢骨折手術(shù)13例，胸腰椎骨折手術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，脛骨平臺手術(shù)4例，其他7例。將兩組患者的一般資料對比，顯示P＞0.05，證明兩組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)的基本流程，并幫助患者做好手術(shù)的基本準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合醫(yī)師手術(shù)；術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理支持，康復(fù)鍛煉等。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，其具體如下：①術(shù)前，術(shù)前由手術(shù)室巡回護(hù)士對患者進(jìn)行巡視，檢查和評估患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，確定是否符合手術(shù)相關(guān)指征。并積極與患者溝通，如通過溝通發(fā)現(xiàn)患者存在著對手術(shù)的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，則有意識的通過心理干預(yù)的方式，提升患者對手術(shù)的認(rèn)識，以降低負(fù)性情緒對患者的負(fù)面影響。②手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行物料管理和人員管理，物料管理主要涉及到手術(shù)儀器、器械消毒管理，原則上耐高溫器械均采用高溫消毒，各種耗材需采購自合格廠家，并妥善保存，每臺手術(shù)前，器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)儀器、器械、耗材等，保證用物齊全。手術(shù)中使用C臂引導(dǎo)觀察時(shí)，提前假裝保護(hù)套或無菌單，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；人員管理則主要為嚴(yán)格要求參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員無菌操作，規(guī)范洗手流程，禁止在手術(shù)期間隨意進(jìn)出手術(shù)室。③手術(shù)室消毒管理，在手術(shù)開展前30 min對手術(shù)內(nèi)部環(huán)境及物表進(jìn)行清潔，在每次手術(shù)前后開啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)30 min，確保空氣質(zhì)量合格。做好手術(shù)室環(huán)境消毒后，也要注意維持手術(shù)室無菌環(huán)境，確保在手術(shù)開展前，手術(shù)室的無菌環(huán)境。④手術(shù)室溫度管理，手術(shù)室溫度控制在22～25℃的舒適區(qū)間，濕度控制在50%～60%，術(shù)中注意幫助患者維持體溫。⑤合理安排手術(shù)時(shí)間，依據(jù)手術(shù)類型選擇不同潔凈等級的手術(shù)室。⑥手術(shù)期間做好患者的感染護(hù)理，如術(shù)中使用切口保護(hù)膜，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)開展的過程中，器械護(hù)士與醫(yī)師熟練配合，保證手術(shù)高質(zhì)開展的前提下，提高手術(shù)效率，縮短患者的切口暴露時(shí)間，達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。⑦按照醫(yī)囑合理使用抗生素，對于手術(shù)時(shí)長＞4 h的手術(shù)，術(shù)中追加一次抗生素，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者切口感染發(fā)生情況。②比較兩組患者護(hù)理滿意率，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)。該問卷得分總分100分，其中將85～100分視為非常滿意，得分70～84分視為基本滿意，其余得分不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率比較。觀察組患者切口感染發(fā)生率為2.78%（1/36），對照組患者切口感染發(fā)生率為19.44%（7/36），對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較。觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意率對比[n（%）]

2.3 感染結(jié)果。所有患者在發(fā)現(xiàn)感染后，經(jīng)科學(xué)護(hù)理后未對原有疾病治療產(chǎn)生較大影響，且感染均得到有效治療。

3 討論

近年來隨著社會生活節(jié)奏加快，發(fā)生骨科疾病的患者呈增多的趨勢，骨科患者的治療多采用無菌手術(shù)治療，該手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行骨科疾病的治療，但由于骨科手術(shù)類型的原因，其發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)依然較大[3-4]。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，骨科手術(shù)治療患者在切口出現(xiàn)感染后，可發(fā)展為骨髓炎，對原有疾病的恢復(fù)及患者術(shù)后生活質(zhì)量均會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因而臨床一直致力于探究如何降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)治療療效，同時(shí)減少感染對其生活質(zhì)量的影響。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)一種降低手術(shù)切口感染的方式，在本次研究應(yīng)用中主要分為兩方面的內(nèi)容，其一為對患者的手術(shù)室護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)干預(yù)措施以降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中術(shù)前的干預(yù)措施有：對患者的身體狀態(tài)及相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行評估，確定患者符合相應(yīng)手術(shù)治療的指征；術(shù)中的干預(yù)措施有：維持手術(shù)室的溫度、濕度的同時(shí)，注意維持患者的體溫，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，達(dá)到降低切口感染的目睹，此外還適時(shí)予以患者抗生素，也能夠達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的；術(shù)后，則按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者如何開展康復(fù)鍛煉，并及時(shí)更換敷料等。其二為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的管理，即嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員無菌操作，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器、器械等進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒，減少感染源的滋生，達(dá)到降低感染的效果[6]。本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的觀察組切口感染發(fā)生率為2.78%，而未采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的對照組則達(dá)到19.44%，對比差異顯著（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率97.22%，對照組護(hù)理滿意率為80.56%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于減少感染，提升護(hù)理滿意率。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低骨科無菌手術(shù)治療患者的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)研究結(jié)果還顯示手術(shù)時(shí)間≥4 h，切口長度≥10 cm的患者感染風(fēng)險(xiǎn)更大。