老年膀胱全切術后造口患者心理狀況與生存質量的相關性分析 *

熊柱鳳，湯利萍

(南昌大學第一附屬醫院:1.泌尿外科；2.護理部,南昌 330006)

膀胱癌是發生于人體泌尿系統的常見惡性腫瘤，其發病率隨年齡而增長，且近年來其發生率不斷上升[1]。膀胱癌發病因素包括職業接觸芳香胺類化學物質、吸煙、遺傳等，其首發臨床癥狀是血尿，疾病進展期常引起腹部、腰部不適，排尿困難等癥狀。目前，臨床多采用膀胱全切術治療膀胱癌患者，部分患者可采用膀胱部分切除治療，通過手術能夠明顯提高膀胱癌患者生存率，但術后易復發，且術后不可控的皮膚造口可嚴重影響患者的心理狀態、生理功能和生存質量，對患者日常生活造成影響[2]。有研究發現，癌癥患者術后心理狀態對其生活質量具有一定的影響[3]。因此，本研究探討老年膀胱全切術后造口患者心理狀況與生存質量的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月至2019年6月收治的60例行膀胱全切術老年膀胱癌患者臨床資料，根據是否發生造口，分為造口組(24例)和無造口組(36例)。納入標準：符合《現代腫瘤學》[4]中膀胱癌診斷標準；經病理組織學檢查確診為膀胱癌；均采用根治性膀胱切除、回腸代膀胱及腹壁造口術；年齡大于60歲。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；合并凝血功能障礙；合并自身免疫系統疾??；有精神、溝通障礙；有酒精、藥物依賴史。選取同期30例健康人作為對照組。本研究經本院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。造口組男14例，女10例；年齡62～78歲，平均(69.53±6.36)歲；體重指數(BMI)18.2～22.8 kg/m2，平均(20.74±1.05)kg/m2；受教育程度：大專及以上6例，高中及中專10例，初中及以下8例；婚姻狀況：已婚16例，離異6例，喪偶2例；工作狀況：在職12例，下崗4例，退休8例。無造口組男22例，女14例；年齡61～75歲，平均(69.13±5.36)歲；BMI 18.6～22.9 kg/m2，平均(20.36±1.06)kg/m2；受教育程度：大專及以上8例，高中及中專16例，初中及以下12例；婚姻狀況：已婚26例，離異7例，喪偶3例；工作狀況：在職22例，下崗6例，退休8例。對照組男18例，女12例；年齡62～72歲，平均(69.13±6.36)歲；BMI：18.2～22.7 kg/m2，平均(20.32±1.13)kg/m2；受教育程度：大專及以上7例，高中及中專12例，初中及以下11例；婚姻狀況：已婚22例，離異6例，喪偶2例；工作狀況：在職18例，下崗4例，退休8例。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用簡明心境問卷-簡式(POMS)[5]評估心理狀態，包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力等6個分量表，POMS總分越高心理狀態越差。采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[6]評價生存質量，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教信仰，各維度得分越高，所代表的功能損害越輕，生存質量越高。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 各組心理狀況評分比較

造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、POMS總分較無造口組、對照組高，精力-活力較無造口組、對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 各組生活質量評分比較

造口組WHOQOL-100各個領域評分較無造口組、對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 各組心理狀況評分對比分)

續表1 各組心理狀況評分對比分)

表2 各組生活質量評分對比分)

2.3 相關性分析

緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂與WHOQOL-100各個領域評分均存在負相關性(P<0.05)，精力-活力與WHOQOL-100各個領域評分均存在正相關性(P<0.05),見表3。

表3 老年膀胱全切術后造口患者心理狀況與生存質量的相關性

3 討 論

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，發生于人體膀胱黏膜上，其病因復雜，既有遺傳因素，也有吸煙、職業接觸等外在因素[7]。最初，膀胱癌臨床表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，隨病情發展可造成排尿困難、上尿路阻塞、膀胱刺激征等。目前臨床治療膀胱癌主要以手術為主，但膀胱切除術本身給患者身心健康帶來一定影響，其術后可能造成腹壁造口，易降低患者的治療積極性及生活質量[8]。

本研究結果顯示，造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、總分較無造口組、對照組高，精力-活力較無造口組、對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；造口組WHOQOL-100各個領域評分較無造口組、對照組更低(P<0.05)；緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂與WHOQOL-100各個領域評分均存在負相關性，精力-活力與WHOQOL-100各個領域評分均存在正相關性。分析其原因可能為：心理因素與癌癥的發生、發展和轉歸關系密切，負性情緒可對癌癥患者病情控制與生存期限產生較大的負面影響[9]。確診癌癥初期，患者心理受到強烈沖擊，心理狀態呈現出恐懼、絕望等，并伴有食欲降低、失眠等癥狀，部分患者過度檢查期望改變診斷結果或出現否認的心理防御；明確癌癥事實后患者心理狀態呈現出抑郁、暴躁、絕望等，可出現攻擊性或自殘、自殺行為[10]。癌癥本身對患者生理及心理功能具有一定影響，膀胱癌患者術后通常存在不同程度的性功能、尿控功能障礙，影響患者日常生活和社交能力。因此，與對照組相比，造口組、無造口組患者生理功能、心理功能及生存質量總分低[11]。老年膀胱全切術后造口患者排尿方式發生改變且需要終身攜帶集尿裝置，影響患者日常生活，且造口皮膚感染等相關并發癥的發生可影響患者身體健康狀態，對患者生存質量造成影響，因此，老年膀胱全切術后造口患者生活質量評分較無造口患者更低[12]。癌癥患者術后由于恐懼疼痛、擔心手術不成功或術后復發等，易引起恐懼、焦慮等情緒，考慮到癌癥疾病加重家庭負擔可能產生內疚、絕望等負性情緒，易出現排斥社交等行為，因此，相較于對照組，造口組、無造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪評分等高，其心理狀況差[13]。同時，腹壁造口對患者形象造成較大影響，對患者生理與心理造成較大壓力，易導致患者出現抑郁、焦慮、自卑等心理，因此，造口患者緊張-焦慮、抑郁-沮喪評分等更高，心理狀態更差[14]。在手術、藥物治療膀胱癌的同時，臨床上常同時采用有效的心理護理進行干預，以促進行膀胱全切術的老年膀胱癌患者心理健康狀況改善與生存質量的提升，而良好的心理狀態則是患者良好生存質量的表現[15]。另外，針對膀胱全切術后產生造口患者應采取積極的針對性預防措施。護理人員應在術前指導患者了解造口相關知識，使患者做好一定心理準備，加強對患者的鼓勵與關懷，改善患者心理狀態。術后采用兩件式的透明造口袋，從而有利于患者及醫護人員對輸尿管造口情況進行及時觀察；對造口袋底板口徑剪裁合適，避免其尺寸過大造成尿液刺激造口周圍皮膚發生感染與皮炎，預防尺寸過小對患者造口黏膜血供造成影響。對于不平整的造口皮膚，應采用防漏膏加用于造口周圍皮膚，降低尿液滲漏發生率。在造口袋更換過程中注意將輸尿管支架有效固定，避免脫出。

綜上所述，老年膀胱全切術后造口患者心理狀況與生存質量存在相關性，對老年膀胱全切術后造口患者進行心理干預可改善患者心理狀態，從而促進其生存質量提升。