重慶市學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的現(xiàn)狀調(diào)查 *

王 麗，王念蓉，趙 妍，樊 欣

(重慶市婦幼保健院兒童保健科 401147)

由于兒童疾病譜的變化，兒童心理行為問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。學(xué)齡前是兒童心理行為發(fā)育的重要時(shí)期，這個(gè)階段易受到各種因素的影響而出現(xiàn)行為問(wèn)題，并且可能會(huì)延續(xù)到學(xué)齡期、青少年期甚至成年。異常的心理和行為問(wèn)題嚴(yán)重影響兒童生活和學(xué)習(xí)，甚至影響成年后的身心健康。國(guó)外報(bào)道的學(xué)齡前行為問(wèn)題的發(fā)生率為14%～26%[1-2]，國(guó)內(nèi)關(guān)于學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題患病率的調(diào)查結(jié)果為14%～21%[3-5]。為了防止疾病進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題并進(jìn)行早期干預(yù)具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)重慶市主城6個(gè)城區(qū)及5個(gè)區(qū)縣幼兒園進(jìn)行橫斷面調(diào)查，抽取4～6歲學(xué)齡前兒童5 300名，對(duì)被抽取兒童的家長(zhǎng)及帶養(yǎng)人發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)后由幼兒園教師回收，調(diào)查結(jié)束后回收有效問(wèn)卷5 135份，有效應(yīng)答率為96.9%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷

1.2.2質(zhì)量控制

通過(guò)對(duì)各幼兒園項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)問(wèn)卷熟悉并掌握調(diào)查方法。家長(zhǎng)知情同意后完成調(diào)查問(wèn)卷，由教師統(tǒng)一回收調(diào)查問(wèn)卷并交予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

5 135名兒童平均年齡(5.09±0.57)歲，其中男童2 669例，女童2 466例；主城區(qū)2 660例，區(qū)縣2 475例。

2.2 行為問(wèn)題檢出情況

學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題總檢出率為13.30%(683/5 135),其中主城區(qū)行為問(wèn)題總檢出率為14.47%(385/2 660)高于區(qū)縣12.04%(298/2 475)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.583，P=0.010)。男童行為問(wèn)題檢出率15.81%(422/2 669)高于女童10.58%(261/2 466)。各因子行為問(wèn)題檢出率高低排序依次為學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)、品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮，見(jiàn)表1。男童在心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)3個(gè)方面檢出率較女童高(P<0.05)，見(jiàn)表2。男童在品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)方面較女童得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同區(qū)域各因子行為問(wèn)題檢出情況比較

表2 不同性別各因子行為問(wèn)題檢出情況比較

表3 不同性別各因子得分情況比較

3 討 論

學(xué)齡前是形成健康人格的關(guān)鍵時(shí)期，容易受到不良因素的影響而出現(xiàn)各種心理行為問(wèn)題，此階段行為問(wèn)題可能持續(xù)到成年，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施，不僅影響兒童心理健康，還會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為了盡早進(jìn)行干預(yù)，防止疾病進(jìn)展，行為問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及診斷也應(yīng)盡早進(jìn)行。本次調(diào)查顯示，重慶市學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的總檢出率為13.30%，略低于其他地區(qū)的報(bào)道，但仍應(yīng)得到足夠重視。檢出率主城區(qū)高于區(qū)縣，分析原因可能是因?yàn)橹鞒歉改笇W(xué)歷較高，掌握的心理衛(wèi)生知識(shí)更豐富，對(duì)兒童行為問(wèn)題的觀察更細(xì)致，也更關(guān)注兒童的行為問(wèn)題，因此發(fā)現(xiàn)兒童行為問(wèn)題的概率更高；區(qū)縣學(xué)齡兒童中留守兒童較多，祖輩帶養(yǎng)較主城多，帶養(yǎng)人更關(guān)注兒童的體格生長(zhǎng)發(fā)育，而對(duì)學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題關(guān)注度較低，更易忽略?xún)和男睦斫】礫8]?；诖?，在幼兒園開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，對(duì)帶養(yǎng)人進(jìn)行健康宣教，使其了解學(xué)齡前兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)及常見(jiàn)行為問(wèn)題，對(duì)于及早識(shí)別兒童行為問(wèn)題極為重要[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前男童品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)方面得分高于女童，男童在心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)方面檢出率較女童高，這也符合學(xué)齡前男童外向性行為問(wèn)題多于女童的規(guī)律，與國(guó)內(nèi)外研究一致[10-11]。學(xué)齡前兒童的外向性行為問(wèn)題主要表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的多動(dòng)-沖動(dòng)等行為紊亂，如手腳動(dòng)不停，顯得格外活潑，難以有安靜的時(shí)刻，在幼兒園不遵守紀(jì)律，難以靜坐，好喧鬧和搗亂，玩耍也無(wú)長(zhǎng)性，常更換玩具，活動(dòng)過(guò)多等[12]。男童和女童在心理、生理方面均存在較大差異，行為問(wèn)題的發(fā)生也存在性別差異[13]。很多家長(zhǎng)認(rèn)為這些行為是男孩的性格特點(diǎn)，從而不易發(fā)現(xiàn)或忽視了男童行為問(wèn)題的發(fā)生。如果不及時(shí)進(jìn)行篩查識(shí)別干預(yù)，這部分兒童進(jìn)入小學(xué)期間行為問(wèn)題將更為突出。PSQ評(píng)分對(duì)于評(píng)估兒童行為問(wèn)題，特別是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的識(shí)別有很好的輔助作用[14]。通過(guò)此問(wèn)卷可以及早篩查出行為問(wèn)題，從而針對(duì)不同性別兒童開(kāi)展側(cè)重點(diǎn)不同的心理健康干預(yù)[15]。

綜上所述，學(xué)齡前是兒童形成良好行為、情緒的特殊時(shí)期，在此階段若及早發(fā)現(xiàn)兒童的心理行為問(wèn)題，經(jīng)過(guò)積極的干預(yù)，可將危害降到最低，所以必須重視對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的篩查及識(shí)別。學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的發(fā)生是環(huán)境、社會(huì)、家庭、教養(yǎng)等多因素綜合作用的結(jié)果，托幼機(jī)構(gòu)的兒童衛(wèi)生保健工作中對(duì)學(xué)校、家長(zhǎng)、兒童開(kāi)展健康教育活動(dòng)至關(guān)重要，尤其是對(duì)于區(qū)縣及農(nóng)村學(xué)齡前兒童的家長(zhǎng)及帶養(yǎng)人進(jìn)行兒童心理衛(wèi)生健康知識(shí)的普及，從而發(fā)現(xiàn)可能存在的兒童行為問(wèn)題并進(jìn)行及早干預(yù)。

(致謝本項(xiàng)目各協(xié)作單位及主要負(fù)責(zé)人：重慶市南岸區(qū)婦幼保健院兒童保健科涂明淑，重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院兒童保健科陳群,重慶市巴南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科葉媛，重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科李代琴，重慶市大渡口區(qū)婦幼保健院兒童保健科何歡蓉，重慶市江北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科張麗，重慶市璧山區(qū)婦幼保健院兒童保健科張穎，重慶市云陽(yáng)縣婦幼保健院兒童保健科徐明斐，重慶市潼南區(qū)婦幼保健院兒童保健科王雪梅，重慶市城口縣婦幼保健院兒童保健科袁媛，重慶市奉節(jié)縣婦幼保健院兒童保健科向陽(yáng)。)