急性腦梗死靜脈溶栓中微信APP工作平臺軟件系統的應用研究 *

劉貞仔，劉翰文，古賤秀，林樹發，謝茂庭，賴堅強，劉宏文

(廣東省人民醫院贛州醫院/江西省贛州市立醫院:1.神經內科;2.神經外科;3.急診科 341000)

急性腦梗死具有高發病、高致殘、高致死、高復發等特點，嚴重影響我國居民健康。靜脈溶栓治療是有效開通堵塞責任血管的方法之一[1-2]。很多患者由于在院前及院中耽誤時間，到院后不能在60 min內完成靜脈溶栓[3]，患者入院到注射靜脈溶栓藥物時間(DNT)明顯延長，錯過靜脈溶栓時間，造成神經損傷不可逆。腦卒中中心建設，可以提高溶栓率，減少卒中并發癥、住院時長、醫療費用、致殘率、致死率[4-5]。傳統的腦卒中中心綠色通道建設是患者入院后在醫務人員的陪同下進行診療，能夠有效縮短DNT，但是由于腦卒中牽涉多學科之間的協作，科室之間存在等待，并不能很好地規劃時間，影響靜脈溶栓治療。因此，如何精細化管理患者入院后的時間很關鍵?；谀壳案麽t院使用信息化手段對院內病歷系統時間進行精細化管理[6-7]，本研究探討智能手機微信APP工作平臺軟件系統在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應用，并進行精細化管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月進入本院腦卒中綠色通道溶栓的急性腦梗死患者共128例，分為研究組和對照組，每組64例。研究組男37例，女27例，年齡(67.02±11.54)歲；對照組男42例，女22例，年齡(68.16±10.97)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組：(1)微信APP工作平臺建立疑似腦卒中患者信息，打印至少3張相同二維碼的患者一般信息備用(1張和血標本一起送檢驗科人員掃碼使用；1張貼在患者手腕帶上，執行溶栓護士掃碼使用；1張貼在CT申請單上，影像科工作人員掃碼使用)。同時電話通知神經內外科醫師到急診科急會診。(2)急診護士測隨機血糖，將血標本和二維碼送檢驗科完善血細胞分析、血型、腎功能、凝血功能等檢查。(3)急診醫師初步評估病情，完善心電圖檢查。神經內外科卒中中心醫師接到預檢分診處通知后快速到場聯合會診，明確診斷腦卒中，初測美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良Rankin量表(mRS)評分、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分，詢問評估靜脈溶栓適應證及禁忌證，和患者及家屬溝通病情，表示若為急性腦梗死，需要靜脈溶栓治療。由神經內外科醫師陪同患者到CT室行頭顱CT檢查。(4)由急診科、神經內外科、檢驗科、影像科接觸患者或患者標本的醫務人員使用各自已經下載好的微信APP工作平臺軟件對二維碼進行掃碼，及時記錄接觸患者或患者標本的時間節點和錄入各種檢查結果。(5)神經內科醫師在自己的手機端查看各科室人員上傳的檢查結果，確認適應證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護士實施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時間節點。(6)從后臺電腦軟件系統提取時間節點數據。對照組：(1)預檢分診使用已經印刷好的紙質版“腦卒中流程表”跟隨患者。同時通知神經內外科醫師到急診科急會診。(2)(3)步驟同研究組。(4)由急診科、神經內外科、檢驗科、影像科接觸患者或患者標本的醫務人員使用紙質版“腦卒中流程表”及時手寫患者到達本科室的時間節點及將檢查結果送至溶栓病房。(5)患者送入溶栓病房后，由神經內科醫師查看患者情況及結合各科室送至的各檢查結果，確認適應證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護士實施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時間節點。(6)提取紙質版“腦卒中流程表”時間節點數據。

1.3 觀察指標

記錄患者入院到完成影像學檢查時間(DIT)、完成影像學檢查到注射靜脈溶栓藥物時間(INT)、DNT，入院時NIHSS評分、mRS評分，溶栓后24 h NIHSS評分，溶栓后1周NIHSS評分、mRS評分，腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發生率、住院時間、醫療費用、病死率情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

研究組INT、DNT明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評分、mRS評分比較

兩組患者入院時的NIHSS評分、mRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組溶栓后24 h NIHSS評分、溶栓后1周NIHSS評分、溶栓后1周mRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組患者腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發生率、住院時間、醫療費用及病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者溶栓前后NIHSS評分、mRS評分比較分)

表3 兩組患者臨床指標比較

3 討 論

靜脈溶栓呈現出明顯的時間依賴性，越早開始治療，其療效越好[8-9]。相關資料顯示，目前國內對于急性腦梗死靜脈溶栓率僅為2.4%[10]。國內外醫院的腦卒中中心救治流程模式呈現多樣化，總體是由原來的單線串聯式改為多線并聯式，針對各時間節點的管理流程建設和優劣評價作為主要參照指標，較以往的傳統就診模式，確實做到了有效縮短時間[4-5,11-13]，但是仍有很多不足之處。

本研究正是針對以上諸多不足之處而設計。筆者結合長海醫院沈紅健等[14]的研究和腦卒中中心建設的多路并聯式，同時利用互聯網的共享性、時效性及便捷性，運用微信APP工作平臺軟件系統，對每例患者構建流程“時間軸”為主線，不僅打破了傳統模式的不嚴謹性[15]，而且可以更清晰顯示各個時間節點，更加優化時間。讓神經內外科醫師第一時間參與到腦卒中流程中來，與患者及家屬溝通病情，增加患者及家屬考慮時間，有效減少INT、DNT時間。和傳統的綠色通道相比，對流程的管理更加精細，有效彌補了時間信息失真、缺失的不足?？梢詫α鞒讨兴芯驮\時存在靜脈溶栓、神經介入、手術等適應證的卒中患者進行提前分析，做出最適合的診療決策。

早期溶栓與患者病死率和血栓溶解后顱內出血相關[9,16]。本研究顯示，研究組患者溶栓后24 h NIHSS評分、溶栓后1周NIHSS評分、溶栓后1周mRS評分、腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發生率、住院時間、醫療費用及病死率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。故對于符合條件的卒中患者，應采取強化措施減少溶栓時間[17]。

本研究通過信息化軟件，全程有效實時管理各個時間節點及數據共享，縮短了醫務人員之間轉達各檢查信息的時間；多學科快速、準確的配合，有效縮短DNT，提高靜脈溶栓率。然而，由于使用手機信息化操作，給患者及家屬造成工作時使用手機的印象不太好，需要做好解釋工作，同時偶爾會出現“死機”卡殼情況，需要使用紙質版“腦卒中流程表”替代。綠色通道流程信息化，節約操作時間，提高相關單元之間的協作能力，縮短了患者的搶救等待時間，提高搶救成功率和患者滿意度，實現了急診綠色通道的暢通、高效，同時為院部提供有效的數據庫和統籌管理提供依據[18]。本研究易于推廣，同時適用于其他疾病綠色通道的管理。